剖腹產(chǎn)二胎子宮破裂需立即就醫(yī),通過緊急手術修復、輸血支持、抗感染治療、術后監(jiān)護、長期隨訪等方式處理。子宮破裂可能與瘢痕子宮薄弱、宮縮過強、胎位異常等因素有關,通常表現(xiàn)為劇烈腹痛、陰道出血、胎心異常等癥狀。
子宮破裂確診后須立即行剖腹探查術,術中根據(jù)破裂程度選擇子宮縫合術或子宮切除術。若破裂口較小且邊緣整齊,可采用可吸收線分層縫合肌層及漿膜層;若破裂范圍大、合并嚴重感染或出血難以控制,可能需切除子宮以挽救生命。術后需留置腹腔引流管觀察出血情況。
子宮破裂常導致短時間內(nèi)大量失血,需快速建立靜脈通道輸注紅細胞懸液、新鮮冰凍血漿等血制品。血紅蛋白低于70g/L或出現(xiàn)休克表現(xiàn)時需啟動大量輸血方案,同時補充凝血因子糾正彌散性血管內(nèi)凝血。輸血過程中需監(jiān)測生命體征及尿量變化。
破裂子宮暴露于腹腔易繼發(fā)盆腔腹膜炎,術后需靜脈注射廣譜抗生素如頭孢曲松鈉注射液、奧硝唑氯化鈉注射液等。對于合并胎膜早破或產(chǎn)程延長者,需加用抗厭氧菌藥物。用藥前需留取宮腔分泌物進行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。
術后24小時內(nèi)需持續(xù)心電監(jiān)護,重點觀察陰道流血量、腹腔引流量及子宮收縮情況。每4小時監(jiān)測血紅蛋白變化,必要時行超聲檢查評估盆腔積液。使用縮宮素注射液促進宮縮,疼痛劇烈者可予鹽酸哌替啶注射液鎮(zhèn)痛。
出院后需定期復查盆腔超聲評估子宮切口愈合情況,建議術后6個月內(nèi)避免負重及劇烈運動。再次妊娠前需行子宮瘢痕評估,妊娠早期需超聲監(jiān)測孕囊著床位置。后續(xù)分娩方式需根據(jù)前次手術修復情況個體化選擇。
剖腹產(chǎn)史孕婦出現(xiàn)突發(fā)性撕裂樣腹痛伴胎心異常時,應立即平臥并呼叫急救。日常需嚴格控制二胎間隔時間,建議剖宮產(chǎn)后2-3年再妊娠。孕期避免腹部撞擊,定期進行瘢痕子宮厚度監(jiān)測。出現(xiàn)不規(guī)則宮縮或陰道流液時需及時就診,禁止自行使用宮縮藥物。產(chǎn)后注意營養(yǎng)補充,多攝入富含鐵元素和優(yōu)質(zhì)蛋白的食物如瘦肉、動物肝臟等,促進造血功能恢復。
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