先兆流產(chǎn)是指妊娠28周前出現(xiàn)少量陰道流血、下腹墜痛等先兆癥狀,但宮頸口未開(kāi)、胎膜未破、妊娠物未排出的一種臨床狀態(tài)。先兆流產(chǎn)可能由胚胎染色體異常、母體內(nèi)分泌失調(diào)、感染、免疫因素等原因引起,需通過(guò)超聲檢查、激素水平檢測(cè)等方式確診,并根據(jù)病因采取臥床休息、黃體酮治療、抗感染等措施。
胚胎染色體異常是先兆流產(chǎn)最常見(jiàn)的原因,約占早期流產(chǎn)的50%-60%。染色體數(shù)目或結(jié)構(gòu)異??赡軐?dǎo)致胚胎發(fā)育停滯,表現(xiàn)為妊娠囊形態(tài)不規(guī)則、胎心消失等。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)孕囊位置異?;蚺咛?a href="http://www.zcefdi.com/k/m80wcdolk2lznu8.html" target="_blank">發(fā)育遲緩。此類(lèi)情況通常難以通過(guò)藥物干預(yù)逆轉(zhuǎn),需根據(jù)醫(yī)生建議決定是否終止妊娠。
母體黃體功能不足會(huì)導(dǎo)致孕酮分泌不足,無(wú)法維持蛻膜化子宮內(nèi)膜,引發(fā)子宮敏感性增高?;颊呖赡艹霈F(xiàn)基礎(chǔ)體溫下降、血清孕酮水平低于10ng/ml等癥狀。臨床常用黃體酮膠囊、地屈孕酮片等藥物補(bǔ)充孕激素,配合臥床休息減少子宮收縮刺激。
TORCH感染(弓形蟲(chóng)、風(fēng)疹病毒等)或生殖道感染可能通過(guò)引發(fā)絨毛膜羊膜炎導(dǎo)致流產(chǎn)?;颊叱0橛邪l(fā)熱、C反應(yīng)蛋白升高等炎癥表現(xiàn)。確診后需使用阿奇霉素片、頭孢克肟分散片等抗生素控制感染,嚴(yán)重者需靜脈給藥。
母體對(duì)胚胎父系抗原的免疫耐受失衡可能導(dǎo)致排斥反應(yīng),常見(jiàn)于抗磷脂抗體綜合征患者。實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)抗心磷脂抗體陽(yáng)性、D-二聚體升高。治療需聯(lián)合低分子肝素鈣注射液、阿司匹林腸溶片等抗凝藥物,必要時(shí)進(jìn)行免疫球蛋白輸注。
子宮縱隔、黏膜下肌瘤等解剖學(xué)異常可能限制胚胎生長(zhǎng)空間。三維超聲或?qū)m腔鏡檢查可明確診斷。對(duì)于肌瘤壓迫者,可在孕中期行子宮肌瘤剔除術(shù);宮頸機(jī)能不全者需在14-18周進(jìn)行宮頸環(huán)扎術(shù)預(yù)防流產(chǎn)。
出現(xiàn)先兆流產(chǎn)癥狀時(shí),孕婦應(yīng)立即臥床休息,避免提重物或劇烈運(yùn)動(dòng),保持情緒穩(wěn)定。飲食上需保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素E的攝入,如適量進(jìn)食魚(yú)肉、堅(jiān)果等。禁止性生活及盆浴,定期監(jiān)測(cè)血HCG和孕酮變化。若陰道流血增多或腹痛加劇,需緊急就醫(yī)排除難免流產(chǎn)。所有治療均需在產(chǎn)科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,不可自行服用保胎藥物。
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