乙肝大三陽是指乙型肝炎病毒感染者體內(nèi)乙肝表面抗原、乙肝e抗原和乙肝核心抗體三項指標同時陽性,通常提示病毒復制活躍、傳染性較強。乙肝大三陽可能由母嬰傳播、血液接觸、性接觸等途徑感染,需通過肝功能檢查、乙肝病毒DNA定量檢測等明確病情。
乙肝大三陽患者體內(nèi)乙肝e抗原陽性,說明病毒處于活躍復制狀態(tài),血液中乙肝病毒DNA載量通常較高。這類患者具有較強傳染性,可通過母嬰垂直傳播、破損皮膚黏膜接觸感染者血液或體液等途徑傳播病毒?;颊呖赡艹霈F(xiàn)乏力、食欲減退、肝區(qū)隱痛等癥狀,需定期監(jiān)測肝功能指標如谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等。
部分乙肝大三陽患者處于免疫耐受期,肝臟炎癥輕微且轉(zhuǎn)氨酶正常,但病毒載量較高。這種情況常見于嬰幼兒期感染者,免疫系統(tǒng)未對病毒產(chǎn)生有效清除反應。此時一般不推薦立即抗病毒治療,但需每3-6個月復查肝功能、乙肝病毒DNA及肝臟超聲,觀察是否進入免疫清除期。
長期病毒活躍復制可能誘發(fā)慢性肝炎,導致肝細胞持續(xù)損傷?;颊呖赡艹霈F(xiàn)肝纖維化進展,表現(xiàn)為肝臟彈性檢測值升高或影像學檢查異常。若不及時干預,可能發(fā)展為肝硬化甚至肝癌。建議乙肝大三陽患者避免飲酒、慎用肝毒性藥物,必要時遵醫(yī)囑使用恩替卡韋片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片等抗病毒藥物。
乙肝大三陽患者的家庭成員應接種乙肝疫苗,產(chǎn)生表面抗體后可有效預防感染。患者需避免與他人共用剃須刀、牙刷等可能接觸血液的物品,性接觸時需采取防護措施。孕婦患者需在妊娠晚期進行乙肝病毒DNA檢測,新生兒出生后12小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗聯(lián)合免疫。
當乙肝大三陽患者出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高超過正常值上限2倍,或肝臟病理檢查顯示明顯炎癥時,需啟動抗病毒治療。常用藥物包括聚乙二醇干擾素α-2a注射液、富馬酸丙酚替諾福韋片等。治療期間需每3-6個月監(jiān)測病毒載量、肝功能及耐藥情況,療程通常需數(shù)年甚至終身用藥。
乙肝大三陽患者應保持規(guī)律作息,避免過度勞累,飲食以高蛋白、低脂肪、易消化為主,可適量食用雞蛋、魚肉、西藍花等富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物。每6-12個月需進行甲胎蛋白檢測和肝臟超聲篩查,早期發(fā)現(xiàn)肝纖維化或肝癌跡象。出現(xiàn)明顯乏力、黃疸、腹脹等癥狀時應及時就醫(yī),不可自行停用抗病毒藥物。
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