肝膽系結(jié)石可能由膽汁成分異常、膽道感染、膽道梗阻、代謝因素、寄生蟲感染等原因引起。肝膽系結(jié)石通常表現(xiàn)為右上腹疼痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀,可通過(guò)藥物治療、內(nèi)鏡取石、手術(shù)治療等方式干預(yù)。
膽汁中膽固醇、膽紅素或鈣鹽濃度過(guò)高可能導(dǎo)致結(jié)晶析出形成結(jié)石。長(zhǎng)期高脂飲食、肥胖等因素會(huì)促使膽固醇過(guò)飽和,而溶血性疾病或肝硬化可能增加膽紅素結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)。這種情況需調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),減少動(dòng)物內(nèi)臟和油炸食品攝入,必要時(shí)遵醫(yī)囑使用熊去氧膽酸膠囊、鵝去氧膽酸片等利膽藥物。
大腸桿菌、克雷伯菌等病原體感染會(huì)改變膽汁酸堿度,促使膽紅素與鈣結(jié)合形成色素性結(jié)石。這類患者常伴有寒戰(zhàn)高熱、墨菲征陽(yáng)性等膽管炎表現(xiàn)。治療需使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、甲硝唑氯化鈉注射液等抗生素控制感染,嚴(yán)重時(shí)需經(jīng)皮肝穿刺膽道引流。
膽管狹窄、腫瘤壓迫或先天性膽總管囊腫等結(jié)構(gòu)異常會(huì)導(dǎo)致膽汁淤滯,加速結(jié)石形成?;颊呖赡艹霈F(xiàn)陶土樣便和皮膚瘙癢等膽汁淤積癥狀。解除梗阻是關(guān)鍵,可選用ERCP取石術(shù)或膽腸吻合術(shù),術(shù)后配合茴三硫片促進(jìn)膽汁排泄。
糖尿病、甲狀腺功能減退等代謝性疾病會(huì)影響膽汁酸合成酶活性,妊娠期雌激素水平升高也可能抑制膽道蠕動(dòng)。這類患者需先控制原發(fā)病,如使用鹽酸二甲雙胍緩釋片調(diào)控血糖,同時(shí)監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)變化。
華支睪吸蟲、蛔蟲等寄生蟲侵入膽道時(shí)會(huì)帶來(lái)蟲卵和壞死組織,成為結(jié)石形成的核心。流行區(qū)居民食用未煮熟的魚蝦后可能出現(xiàn)腹瀉、肝區(qū)隱痛。治療需口服吡喹酮片驅(qū)蟲,合并細(xì)菌感染時(shí)加用左氧氟沙星片。
預(yù)防肝膽系結(jié)石需保持規(guī)律飲食,避免長(zhǎng)時(shí)間空腹,每日飲水1500毫升以上有助于稀釋膽汁。建議控制體重在正常范圍,限制高膽固醇食物攝入,定期進(jìn)行腹部超聲檢查。既往有膽結(jié)石病史者應(yīng)每半年復(fù)查一次,出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、皮膚鞏膜黃染等癥狀時(shí)須立即就醫(yī)。
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