重癥肝炎可分為急性重型肝炎、亞急性重型肝炎和慢性重型肝炎三種類型,臨床分期主要依據(jù)病程進(jìn)展、肝功能損害程度及并發(fā)癥出現(xiàn)情況劃分。
急性重型肝炎又稱暴發(fā)性肝炎,病程在10天內(nèi)出現(xiàn)肝衰竭表現(xiàn)?;颊呖赡艹霈F(xiàn)極度乏力、嚴(yán)重消化道癥狀,黃疸迅速加深,血清總膽紅素常超過(guò)171μmol/L。凝血功能明顯異常,凝血酶原活動(dòng)度低于40%。該型病情進(jìn)展迅猛,易并發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征等,需立即進(jìn)行人工肝支持或肝移植治療。
亞急性重型肝炎病程在10天至8周之間,臨床表現(xiàn)介于急性和慢性之間。患者黃疸持續(xù)加重,血清總膽紅素每日上升超過(guò)17.1μmol/L或絕對(duì)值超過(guò)342μmol/L。可能出現(xiàn)腹水、肝性腦病等并發(fā)癥,凝血酶原活動(dòng)度常低于40%。此階段需密切監(jiān)測(cè)肝功能、凝血功能等指標(biāo),必要時(shí)考慮肝移植。
慢性重型肝炎是在慢性肝病基礎(chǔ)上發(fā)生的肝衰竭,病程超過(guò)8周?;颊叨嘤?a href="http://www.zcefdi.com/k/ejk5o8k8ahnlf3r.html" target="_blank">肝硬化病史,臨床表現(xiàn)為黃疸進(jìn)行性加深、腹水、肝性腦病等。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血清總膽紅素超過(guò)171μmol/L,凝血酶原活動(dòng)度低于40%。此型患者預(yù)后較差,需綜合評(píng)估后決定是否進(jìn)行肝移植治療。
重癥肝炎患者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息,避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重肝臟負(fù)擔(dān)。飲食以高碳水化合物、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白、低脂肪為主,注意補(bǔ)充維生素B族和維生素K。限制鈉鹽攝入以減輕腹水癥狀,每日飲水量控制在1000-1500ml。定期監(jiān)測(cè)肝功能、血氨、凝血功能等指標(biāo),出現(xiàn)意識(shí)改變、嘔血等緊急情況需立即就醫(yī)。家屬需協(xié)助記錄每日尿量、體重變化,遵醫(yī)囑規(guī)范使用護(hù)肝藥物如注射用還原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿膠囊等。
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