肝癌晚期肚子脹腹水可通過(guò)利尿劑治療、腹腔穿刺引流、營(yíng)養(yǎng)支持、靶向藥物治療、姑息性手術(shù)等方式緩解。腹水通常由門(mén)靜脈高壓、低蛋白血癥、腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移、淋巴回流受阻、肝功能衰竭等因素引起。
螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片是常用利尿方案,通過(guò)抑制醛固酮和排鈉排水減輕腹水。用藥期間需監(jiān)測(cè)電解質(zhì),避免出現(xiàn)低鉀血癥。托拉塞米片也可用于頑固性腹水,但需注意腎功能變化。
對(duì)于大量腹水導(dǎo)致嚴(yán)重腹脹或呼吸困難者,可在超聲引導(dǎo)下行腹腔穿刺放液術(shù)。每次放液量不宜超過(guò)3000毫升,術(shù)后需補(bǔ)充白蛋白注射液防止循環(huán)功能障礙。反復(fù)穿刺者可能需留置引流管。
人血白蛋白靜脈輸注可糾正低蛋白血癥,改善血漿膠體滲透壓。同時(shí)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑補(bǔ)充熱量,維持每日蛋白攝入量60-80克。注意限制鈉鹽攝入,每日食鹽量控制在3克以?xún)?nèi)。
侖伐替尼膠囊或多納非尼片等靶向藥可抑制腫瘤血管生成,減緩腹水生成速度。用藥期間需監(jiān)測(cè)血壓和甲狀腺功能,常見(jiàn)不良反應(yīng)包括手足綜合征和蛋白尿。索拉非尼片對(duì)部分患者也有控制腹水效果。
經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)能降低門(mén)靜脈壓力,適用于門(mén)脈高壓性腹水。腹腔靜脈分流術(shù)可將腹水引流入靜脈系統(tǒng),但可能誘發(fā)肝性腦病。腫瘤減滅術(shù)對(duì)局限性腹膜轉(zhuǎn)移可能有效。
患者應(yīng)保持半臥位休息減輕腹脹,每日記錄腹圍和體重變化。飲食選擇高蛋白易消化食物如魚(yú)肉羹、蒸蛋等,避免堅(jiān)硬粗糙食物??蛇m當(dāng)使用腹帶支撐腹部,但不宜過(guò)緊。家屬需協(xié)助觀察意識(shí)狀態(tài),警惕肝性腦病發(fā)生。疼痛明顯時(shí)可遵醫(yī)囑使用鹽酸羥考酮緩釋片控制癥狀,但需注意便秘等副作用。保持皮膚清潔干燥,預(yù)防壓瘡發(fā)生。
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