喉返神經(jīng)損傷可通過聲音休息、藥物治療、手術(shù)治療、嗓音訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)等方式治療。喉返神經(jīng)損傷通常由手術(shù)創(chuàng)傷、頸部外傷、腫瘤壓迫、炎癥感染、神經(jīng)退行性病變等原因引起。
急性期需嚴(yán)格禁聲1-2周,避免聲帶過度振動加重水腫。使用寫字板或手機打字交流,禁止耳語發(fā)聲。環(huán)境保持濕度50%-60%,每日飲水超過2000毫升。若合并反流性咽喉炎,睡眠時抬高床頭15度。
遵醫(yī)囑使用甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng),潑尼松片減輕炎癥水腫,阿莫西林克拉維酸鉀分散片控制細菌感染。甲狀腺術(shù)后損傷可聯(lián)用左甲狀腺素鈉片。藥物使用需配合電子喉鏡動態(tài)監(jiān)測聲帶運動恢復(fù)情況。
對于甲狀腺癌根治術(shù)等醫(yī)源性損傷,6個月內(nèi)可行喉返神經(jīng)端端吻合術(shù)。腫瘤壓迫者需切除原發(fā)病灶,必要時同期實施杓狀軟骨內(nèi)移術(shù)改善發(fā)聲。所有手術(shù)均需術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測設(shè)備輔助。
恢復(fù)期在言語治療師指導(dǎo)下進行腹式呼吸訓(xùn)練、聲帶放松操、共鳴發(fā)聲練習(xí)。從單音節(jié)漸進到短句訓(xùn)練,每日3次每次15分鐘。避免用力清嗓、咳嗽等代償性動作。
長期聲嘶患者易出現(xiàn)社交恐懼,需認知行為干預(yù)改善焦慮。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)簡單手語協(xié)助溝通,參加喉癌患者互助小組。職業(yè)用聲者可申請調(diào)崗至非語音崗位過渡。
術(shù)后3個月需復(fù)查喉肌電圖評估神經(jīng)傳導(dǎo)功能。日常避免頸部突然扭轉(zhuǎn)動作,寒冷季節(jié)注意頸部保暖。飲食選擇溫涼流質(zhì),忌食辛辣刺激食物。吸煙者必須戒煙,減少煙霧對聲帶的二次損傷。若出現(xiàn)飲水嗆咳需警惕杓狀軟骨脫位,應(yīng)立即返院檢查。
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