聲帶小結(jié)是指發(fā)生在聲帶邊緣的良性增生性病變,屬于慢性喉炎的一種特殊類(lèi)型,主要表現(xiàn)為聲音嘶啞、發(fā)音疲勞等癥狀。聲帶小結(jié)主要由聲帶黏膜上皮局限性增生和纖維化形成,常見(jiàn)于教師、歌手等長(zhǎng)期用嗓人群。
聲帶黏膜長(zhǎng)期受到機(jī)械性摩擦刺激是主要誘因。過(guò)度用嗓或錯(cuò)誤發(fā)聲方式會(huì)導(dǎo)致雙側(cè)聲帶前中1/3交界處反復(fù)碰撞,該部位黏膜下組織出現(xiàn)水腫、出血,后期逐漸纖維化形成對(duì)稱(chēng)性小結(jié)節(jié)。其他誘發(fā)因素包括胃食管反流、過(guò)敏因素及內(nèi)分泌紊亂等。
早期表現(xiàn)為間斷性聲音嘶啞,晨起時(shí)癥狀較輕,隨著用嗓時(shí)間延長(zhǎng)逐漸加重??赡馨橛?a href="http://www.zcefdi.com/k/anscktw4k56wubj.html" target="_blank">咽喉干燥、異物感及發(fā)音費(fèi)力。嚴(yán)重者出現(xiàn)氣息聲、音域變窄或失聲。喉鏡檢查可見(jiàn)雙側(cè)聲帶前中1/3交界處對(duì)稱(chēng)性灰白色小突起,發(fā)聲時(shí)聲門(mén)閉合不全。
電子喉鏡是確診的金標(biāo)準(zhǔn),可清晰觀察小結(jié)形態(tài)及聲帶振動(dòng)情況。嗓音分析能客觀評(píng)估發(fā)聲功能損害程度。需與聲帶息肉、喉乳頭狀瘤等疾病鑒別。對(duì)于持續(xù)存在的聲帶小結(jié),必要時(shí)需進(jìn)行病理活檢排除惡性病變。
急性期需嚴(yán)格聲休,避免任何形式的耳語(yǔ)。霧化吸入布地奈德混懸液可減輕聲帶水腫。嗓音訓(xùn)練能糾正錯(cuò)誤發(fā)聲習(xí)慣,常用方法包括呼吸支持訓(xùn)練、共鳴發(fā)聲訓(xùn)練等。合并胃食管反流者需使用奧美拉唑腸溶片控制反流。
保守治療無(wú)效或結(jié)節(jié)較大者可考慮支撐喉鏡下聲帶小結(jié)切除術(shù)。術(shù)后需絕對(duì)禁聲,配合金嗓散結(jié)丸等中成藥促進(jìn)聲帶修復(fù)。關(guān)鍵預(yù)防措施包括控制每日用嗓時(shí)間、保持環(huán)境濕度、避免刺激性飲食等。
聲帶小結(jié)患者應(yīng)建立科學(xué)的發(fā)聲方式,每小時(shí)用嗓不超過(guò)45分鐘,每天總量控制在3小時(shí)以內(nèi)。建議使用腹式呼吸減少聲帶負(fù)荷,避免清嗓、咳嗽等機(jī)械刺激。飲食宜清淡,多飲溫水保持咽喉濕潤(rùn),限制咖啡因及酒精攝入。定期進(jìn)行嗓音功能評(píng)估,出現(xiàn)持續(xù)聲嘶應(yīng)及時(shí)復(fù)查喉鏡。
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