老年人白內(nèi)障主要由晶狀體蛋白質(zhì)變性導(dǎo)致混濁引起,常見(jiàn)誘因包括年齡增長(zhǎng)、紫外線暴露、糖尿病、眼部外傷及長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素。白內(nèi)障是老年人視力下降的主要原因之一,早期可能僅表現(xiàn)為輕微視物模糊,隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)眩光、復(fù)視、色覺(jué)改變等癥狀。
晶狀體隨年齡增長(zhǎng)逐漸硬化脫水,蛋白質(zhì)氧化變性形成不溶性聚集物。50歲以上人群晶狀體透明度每年下降約1%,80歲以上老年人白內(nèi)障患病率超過(guò)70%。該類型為生理性老化過(guò)程,無(wú)法逆轉(zhuǎn),但可通過(guò)減少紫外線暴露、補(bǔ)充維生素C和維生素E延緩進(jìn)展。
長(zhǎng)期暴露于紫外線B波段會(huì)加速晶狀體上皮細(xì)胞凋亡,導(dǎo)致抗氧化酶活性降低。高原地區(qū)及戶外工作者發(fā)病率顯著增高,建議佩戴UV400防護(hù)鏡片。研究顯示每日戶外活動(dòng)超過(guò)5小時(shí)的人群,白內(nèi)障發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加2倍。
糖尿病患者的晶狀體在高糖環(huán)境下發(fā)生滲透性水腫,山梨醇途徑激活導(dǎo)致氧化應(yīng)激增強(qiáng)。血糖控制不佳者白內(nèi)障發(fā)病年齡可提前10-15年,表現(xiàn)為后囊下型混濁。嚴(yán)格控制血糖可延緩進(jìn)展,但多數(shù)仍需手術(shù)治療。
眼球挫傷或穿透?jìng)芍苯悠茐木铙w囊膜,引發(fā)創(chuàng)傷性白內(nèi)障。常見(jiàn)于眼部撞擊、異物入眼等情況,可能伴有虹膜粘連或青光眼等并發(fā)癥。外傷后24小時(shí)內(nèi)就醫(yī)可降低繼發(fā)性青光眼風(fēng)險(xiǎn),但已形成的混濁需手術(shù)清除。
長(zhǎng)期全身或局部使用糖皮質(zhì)激素會(huì)抑制晶狀體上皮細(xì)胞Na+-K+-ATP酶活性,導(dǎo)致后囊下混濁。連續(xù)使用潑尼松超過(guò)15mg/日且持續(xù)1年以上者,白內(nèi)障發(fā)生率可達(dá)30%。需定期進(jìn)行裂隙燈檢查,必要時(shí)調(diào)整用藥方案。
建議老年人每1-2年進(jìn)行眼科檢查,戶外活動(dòng)時(shí)佩戴防紫外線眼鏡,控制血糖血壓在正常范圍。飲食中多攝入深色蔬菜水果補(bǔ)充葉黃素,避免吸煙及過(guò)量飲酒。若出現(xiàn)視物模糊加重、夜間視力下降等癥狀,應(yīng)及時(shí)到眼科進(jìn)行視力、眼壓及眼底檢查,根據(jù)混濁程度選擇超聲乳化或飛秒激光等手術(shù)治療方案。
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