陰道橫隔是一種先天性生殖道畸形,表現(xiàn)為陰道內(nèi)存在橫向隔膜組織,可能完全或部分阻隔陰道腔。根據(jù)隔膜位置可分為低位、中位、高位橫隔,多數(shù)患者因月經(jīng)異常或性生活困難就診。
陰道橫隔主要因胚胎期苗勒管融合異?;蜿幍腊迩换蝗珜?dǎo)致。可能與遺傳因素如苗勒管發(fā)育相關(guān)基因突變有關(guān),部分病例合并泌尿系統(tǒng)畸形。隔膜組織通常由纖維肌肉構(gòu)成,表面覆蓋陰道黏膜。
完全性橫隔表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng)伴周期性下腹痛,因經(jīng)血潴留形成陰道積血或?qū)m腔積血。部分性橫隔可能出現(xiàn)月經(jīng)排出不暢、性交疼痛或困難。青春期前多無癥狀,部分患兒合并泌尿系統(tǒng)異常時(shí)可出現(xiàn)排尿異常。
婦科檢查可見陰道上段擴(kuò)張或觸及隔膜,超聲顯示陰道內(nèi)無回聲區(qū)提示積血。MRI能清晰顯示隔膜厚度與位置,并評估合并畸形。需與處女膜閉鎖、陰道閉鎖等疾病鑒別,必要時(shí)行腹腔鏡探查。
有癥狀者需手術(shù)切除隔膜,常用陰道橫隔切除術(shù)或十字切開術(shù)。完全性橫隔應(yīng)盡早手術(shù)防止經(jīng)血逆流導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥。術(shù)后需放置陰道模具防止粘連,嚴(yán)重病例可能需陰道成形術(shù)。
及時(shí)手術(shù)者多數(shù)預(yù)后良好,能恢復(fù)正常月經(jīng)及生育功能。術(shù)后需定期隨訪觀察創(chuàng)面愈合情況,妊娠期需評估宮頸機(jī)能。建議孕前進(jìn)行生殖道評估,分娩時(shí)需警惕宮頸裂傷風(fēng)險(xiǎn)。
確診陰道橫隔后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止積血加重,保持外陰清潔預(yù)防感染。術(shù)后恢復(fù)期遵醫(yī)囑使用模具,定期復(fù)查陰道通暢度。備孕前建議進(jìn)行生殖系統(tǒng)全面評估,孕期加強(qiáng)產(chǎn)檢監(jiān)測胎兒發(fā)育情況。出現(xiàn)異常出血或腹痛需及時(shí)就醫(yī)。
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