妊娠合并心臟病可能由先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、妊娠期高血壓性心臟病、圍產(chǎn)期心肌病、心律失常等原因引起。妊娠期間心臟負(fù)荷增加可能誘發(fā)或加重原有心臟疾病,需密切監(jiān)測心功能。
先天性心臟結(jié)構(gòu)異常如室間隔缺損、房間隔缺損可能在妊娠期因血容量增加導(dǎo)致心功能失代償?;颊呖赡艹霈F(xiàn)活動后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀。妊娠前需評估手術(shù)矯正指征,孕期可遵醫(yī)囑使用地高辛片、呋塞米片等藥物控制癥狀,嚴(yán)重者需終止妊娠。
既往鏈球菌感染遺留的二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全,妊娠期心率增快可能誘發(fā)肺水腫。典型表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、咯血。需限制鈉鹽攝入,必要時使用去乙酰毛花苷注射液、硝酸異山梨酯片改善心功能,重度狹窄者建議孕前進(jìn)行瓣膜置換術(shù)。
子癇前期導(dǎo)致的全身小動脈痙攣可能引發(fā)左心衰竭,多發(fā)生在妊娠晚期。特征性癥狀包括突發(fā)端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰。需立即降壓治療,可選用拉貝洛爾注射液、硝苯地平控釋片,同時給予利尿劑減輕心臟負(fù)荷。
妊娠最后1個月至產(chǎn)后5個月內(nèi)出現(xiàn)不明原因心肌收縮功能障礙,與激素變化和血流動力學(xué)應(yīng)激有關(guān)。表現(xiàn)為乏力、下肢水腫。治療需限制液體入量,遵醫(yī)囑使用酒石酸美托洛爾緩釋片、螺內(nèi)酯片,部分患者心功能可在產(chǎn)后逐漸恢復(fù)。
妊娠期激素水平波動可能誘發(fā)竇性心動過速、房顫等,原有心律失常者癥狀可能加重。輕度心悸可通過休息緩解,頻發(fā)室性早搏等需使用鹽酸普羅帕酮片、鹽酸胺碘酮片控制,安裝臨時起搏器適用于嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯。
妊娠合并心臟病患者應(yīng)保證每日8-10小時睡眠,采取左側(cè)臥位改善子宮胎盤血流。飲食需控制每日鈉鹽攝入低于5克,分5-6次進(jìn)食避免飽餐加重心臟負(fù)擔(dān)。自孕20周起每周監(jiān)測體重增長不超過0.5公斤,避免感染誘發(fā)心衰。出現(xiàn)靜息狀態(tài)下呼吸困難、夜間憋醒等癥狀需立即就診。
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