月經(jīng)不調(diào)伴隨白帶有血絲可能與內(nèi)分泌紊亂、生殖系統(tǒng)炎癥或器質(zhì)性疾病有關(guān)。常見原因有黃體功能不足、子宮內(nèi)膜炎、宮頸息肉、子宮內(nèi)膜息肉、多囊卵巢綜合征等,需結(jié)合婦科檢查及激素水平評(píng)估明確診斷。
黃體功能不足或卵巢儲(chǔ)備功能下降可能導(dǎo)致月經(jīng)周期異常及排卵期出血,表現(xiàn)為非經(jīng)期白帶混有血絲。此類情況可通過血清孕酮檢測(cè)輔助診斷,必要時(shí)需補(bǔ)充黃體酮膠囊或地屈孕酮片調(diào)節(jié)周期。日常需保持規(guī)律作息,避免過度節(jié)食或劇烈運(yùn)動(dòng)。
慢性子宮內(nèi)膜炎可引起經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)間期出血,常伴隨下腹墜痛及白帶異味??赡芘c宮腔操作史或細(xì)菌感染有關(guān),需行宮腔鏡檢查確診。治療可選用甲硝唑片聯(lián)合多西環(huán)素片抗感染,嚴(yán)重者需宮腔灌注抗生素。急性發(fā)作期應(yīng)禁止性生活。
宮頸息肉或?qū)m頸上皮內(nèi)瘤變可能導(dǎo)致接觸性出血,血液混入白帶形成血絲樣分泌物。通過婦科檢查及TCT篩查可鑒別,息肉需行電切術(shù),CIN病變需根據(jù)分級(jí)選擇宮頸錐切術(shù)。術(shù)后需定期復(fù)查HPV病毒載量。
子宮內(nèi)膜異常增生形成的息肉可干擾正常內(nèi)膜脫落,導(dǎo)致月經(jīng)紊亂及不規(guī)則出血。超聲顯示宮腔內(nèi)高回聲團(tuán)塊,確診需依賴宮腔鏡活檢。較小息肉可口服炔諾酮片抑制生長(zhǎng),直徑超過1厘米建議行宮腔鏡下息肉電切術(shù)。
高雄激素血癥及排卵障礙會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)稀發(fā),同時(shí)可能因內(nèi)膜長(zhǎng)期受雌激素刺激引發(fā)出血。表現(xiàn)為痤瘡、多毛合并陰道不規(guī)則流血,診斷需滿足鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)。常用炔雌醇環(huán)丙孕酮片調(diào)節(jié)激素,配合二甲雙胍片改善胰島素抵抗。
建議記錄至少3個(gè)月經(jīng)周期的基礎(chǔ)體溫變化,避免使用含香精的衛(wèi)生用品。若出血持續(xù)超過2周或伴隨嚴(yán)重腹痛、發(fā)熱,需立即就診排除宮外孕或惡性腫瘤。日常可增加深綠色蔬菜及亞麻籽攝入,有助于調(diào)節(jié)雌激素代謝。
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