繼發(fā)性腎小球腎炎的癥狀主要有蛋白尿、血尿、水腫、高血壓和腎功能異常。繼發(fā)性腎小球腎炎通常由糖尿病腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、乙肝相關性腎炎和淀粉樣變性等疾病引起,需結(jié)合原發(fā)病進行針對性治療。
蛋白尿是繼發(fā)性腎小球腎炎的典型表現(xiàn),尿液中出現(xiàn)大量泡沫且久置不散。糖尿病腎病引起的蛋白尿早期表現(xiàn)為微量白蛋白尿,后期發(fā)展為大量蛋白尿。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者尿蛋白定量常超過3.5克每天。治療需控制原發(fā)病,如糖尿病患者使用胰島素注射液或鹽酸二甲雙胍片控制血糖,狼瘡患者服用醋酸潑尼松片或嗎替麥考酚酯膠囊調(diào)節(jié)免疫。
血尿可表現(xiàn)為肉眼血尿或鏡下血尿,常見于過敏性紫癜性腎炎和乙肝相關性腎炎。紫癜性腎炎患者多伴有下肢對稱性出血性皮疹,乙肝患者需檢測乙肝病毒DNA定量。治療紫癜性腎炎可使用蘆丁片改善血管通透性,乙肝患者需聯(lián)合恩替卡韋分散片抗病毒治療,必要時用黃葵膠囊輔助減輕血尿。
水腫多從眼瞼和顏面部開始,逐漸蔓延至下肢及全身,與大量蛋白尿?qū)е碌牡偷鞍籽Y相關。淀粉樣變性患者可能出現(xiàn)難治性水腫伴肝脾腫大。需限制鈉鹽攝入,水腫嚴重時可靜脈輸注人血白蛋白,配合呋塞米片利尿消腫,同時治療原發(fā)疾病如使用硼替佐米注射液控制淀粉樣蛋白沉積。
腎性高血壓多為頑固性高血壓,與腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活有關。糖尿病腎病患者在出現(xiàn)蛋白尿3-5年后常合并高血壓。治療首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利叔丁胺片,或血管緊張素受體拮抗劑如氯沙坦鉀片,需定期監(jiān)測血鉀和腎功能變化。
表現(xiàn)為血肌酐升高、腎小球濾過率下降,嚴重時可進展為尿毒癥。系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動期可能出現(xiàn)急性腎損傷,需及時用甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液沖擊治療。所有患者均應避免腎毒性藥物,控制蛋白質(zhì)攝入量在每天每公斤體重0.6-0.8克,必要時進行血液透析或腹膜透析。
繼發(fā)性腎小球腎炎患者需嚴格遵循低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,每日食鹽攝入不超過5克,優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。注意監(jiān)測每日尿量和體重變化,避免感染和過度勞累。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者需防曬,糖尿病患者應定期檢查眼底和周圍神經(jīng)病變。所有患者均需定期復查尿常規(guī)、腎功能和原發(fā)病相關指標,根據(jù)病情調(diào)整治療方案。
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