腎性糖尿病是指由于腎臟功能異常導(dǎo)致的血糖調(diào)節(jié)障礙,主要表現(xiàn)為腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收能力下降,出現(xiàn)尿糖陽(yáng)性但血糖正常或偏低的現(xiàn)象。腎性糖尿病可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩類,原發(fā)性與遺傳因素相關(guān),繼發(fā)性可能由慢性腎病、藥物損傷或重金屬中毒等因素引起。
原發(fā)性腎性糖尿病屬于遺傳性疾病,與SLC5A2基因突變導(dǎo)致的腎小管葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白功能缺陷有關(guān)?;颊咄ǔW杂壮霈F(xiàn)持續(xù)性尿糖陽(yáng)性,但空腹血糖正常,無(wú)明顯多飲多尿癥狀。該類型無(wú)須特殊治療,但需定期監(jiān)測(cè)腎功能,避免高糖飲食加重腎臟負(fù)擔(dān)。若合并電解質(zhì)紊亂可遵醫(yī)囑使用氯化鉀緩釋片或枸櫞酸鉀顆粒調(diào)節(jié)。
慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病等疾病晚期可能損傷腎小管上皮細(xì)胞,導(dǎo)致繼發(fā)性腎性糖尿病?;颊叱蛱顷?yáng)性外,常伴隨蛋白尿、水腫及血肌酐升高。治療需針對(duì)原發(fā)病,如糖尿病腎病可聯(lián)合使用纈沙坦膠囊、阿托伐他汀鈣片控制進(jìn)展,同時(shí)限制每日蛋白質(zhì)攝入量在每公斤體重0.6-0.8克。
長(zhǎng)期使用氨基糖苷類抗生素如慶大霉素注射液、抗腫瘤藥物順鉑注射液等,可能造成腎小管毒性損傷。此類患者停藥后尿糖多可逐漸恢復(fù),期間需監(jiān)測(cè)尿β2微球蛋白水平。必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用腎康注射液輔助修復(fù)腎小管功能。
鉛、汞等重金屬接觸史可能導(dǎo)致近端腎小管廣泛損傷,表現(xiàn)為范可尼綜合征伴腎性糖尿。確診需檢測(cè)血尿重金屬濃度,驅(qū)鉛治療可選用依地酸鈣鈉注射液,同時(shí)補(bǔ)充碳酸氫鈉片糾正酸中毒。職業(yè)暴露人群需加強(qiáng)防護(hù)措施。
妊娠期生理性腎糖閾下降可能導(dǎo)致暫時(shí)性腎性糖尿,與胎盤激素改變腎小管功能有關(guān)。產(chǎn)后多自行緩解,孕期需定期監(jiān)測(cè)血糖排除妊娠糖尿病。若尿糖持續(xù)強(qiáng)陽(yáng)性可臨時(shí)使用門冬胰島素注射液控制血糖波動(dòng)。
腎性糖尿病患者日常需保持每日飲水量2000-2500毫升,避免脫水加重腎臟負(fù)擔(dān)。飲食宜選擇低糖優(yōu)質(zhì)蛋白食物如雞蛋清、鱈魚(yú)等,限制單次碳水化合物攝入量。每3-6個(gè)月復(fù)查尿常規(guī)、腎功能及腎臟超聲,出現(xiàn)泡沫尿或夜尿增多應(yīng)及時(shí)就診腎內(nèi)科。繼發(fā)性患者需嚴(yán)格遵循原發(fā)病治療方案,避免使用腎毒性藥物。
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