輸尿管癌的常見癥狀包括無痛性血尿、腰部鈍痛、尿頻尿急、排尿困難以及體重下降。輸尿管癌是泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤,早期癥狀可能不明顯,隨著病情進(jìn)展癥狀逐漸顯現(xiàn)。
無痛性血尿是輸尿管癌最典型的癥狀,表現(xiàn)為尿液呈洗肉水樣或肉眼可見血絲,通常不伴隨排尿疼痛。血尿可能間歇性出現(xiàn),容易誤診為泌尿系統(tǒng)感染或結(jié)石。當(dāng)腫瘤侵犯輸尿管黏膜血管時(shí)會(huì)引起出血,嚴(yán)重者可出現(xiàn)血塊堵塞導(dǎo)致腎絞痛。確診需通過尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合影像學(xué)檢查,治療以手術(shù)切除為主,術(shù)后可配合吉西他濱注射液、順鉑注射液等化療藥物。
約半數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)患側(cè)腰部持續(xù)性鈍痛,疼痛位置多位于肋脊角區(qū)域。腫瘤生長導(dǎo)致輸尿管管腔狹窄或完全梗阻時(shí),會(huì)引起腎盂內(nèi)壓力增高,刺激腎臟包膜神經(jīng)產(chǎn)生疼痛。疼痛程度與梗阻程度相關(guān),可能伴隨腎積水。臨床需進(jìn)行CT尿路造影明確診斷,治療可選擇輸尿管鏡激光切除術(shù)或根治性腎輸尿管切除術(shù),術(shù)后可使用鹽酸羥考酮緩釋片控制疼痛。
當(dāng)腫瘤位于輸尿管下段靠近膀胱處時(shí),可能刺激膀胱三角區(qū)引發(fā)尿頻尿急等膀胱刺激癥狀?;颊吲拍虼螖?shù)明顯增多,每次尿量減少,夜間可能加重。這類癥狀易與膀胱炎混淆,需通過膀胱鏡檢查鑒別。治療需根據(jù)腫瘤分期選擇保留腎臟的節(jié)段性輸尿管切除或全輸尿管切除,術(shù)后可應(yīng)用注射用鹽酸表柔比星進(jìn)行膀胱灌注化療。
進(jìn)展期輸尿管癌可能因腫瘤體積增大或血塊堵塞導(dǎo)致排尿費(fèi)力、尿線變細(xì)甚至尿潴留。部分患者需要導(dǎo)尿緩解癥狀,長期梗阻可能引起腎功能損害。診斷需依靠磁共振尿路水成像評(píng)估梗阻部位,治療可采用輸尿管支架置入解除梗阻后行根治手術(shù),術(shù)后可使用注射用唑來膦酸預(yù)防骨轉(zhuǎn)移。
晚期輸尿管癌患者可能出現(xiàn)不明原因體重減輕,半年內(nèi)體重下降超過原體重的百分之十。這與腫瘤消耗、食欲減退及代謝紊亂有關(guān),常伴隨貧血、乏力等全身癥狀。此時(shí)多已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,需進(jìn)行全身PET-CT評(píng)估,治療以姑息性化療為主,可選用甲磺酸阿帕替尼片等靶向藥物控制病情。
出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時(shí)到泌尿外科就診,完善尿常規(guī)、泌尿系超聲、CT尿路造影等檢查。日常生活中應(yīng)保持每日飲水量2000毫升以上,避免吸煙及接觸芳香胺類化學(xué)物質(zhì)。術(shù)后患者需定期復(fù)查膀胱鏡和影像學(xué)檢查,飲食上增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,適量補(bǔ)充維生素C和維生素E等抗氧化劑。出現(xiàn)血尿癥狀時(shí)避免劇烈運(yùn)動(dòng),記錄血尿發(fā)生頻率和持續(xù)時(shí)間供醫(yī)生參考。
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