髕骨骨折后可通過被動活動、主動輔助訓(xùn)練、抗阻訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、功能性訓(xùn)練等方式逐步恢復(fù)腿彎曲功能。髕骨骨折通常由直接暴力、間接暴力、骨質(zhì)疏松、運動損傷、交通事故等原因引起。
早期在醫(yī)生或康復(fù)師指導(dǎo)下進行被動屈膝訓(xùn)練,避免關(guān)節(jié)僵硬。使用CPM機輔助或手法輕柔推動膝關(guān)節(jié),角度從15-30度開始,每日2-3次,每次10-15分鐘。需注意疼痛控制在3分以內(nèi),避免暴力牽拉。被動活動有助于防止軟組織粘連,促進關(guān)節(jié)滑液分泌。
骨折愈合進入穩(wěn)定期后,可進行仰臥位滑墻訓(xùn)練?;颊咂教蓪⒆愕踪N墻,緩慢下滑使膝關(guān)節(jié)屈曲,利用重力輔助完成動作。也可采用彈力帶環(huán)繞足底輔助屈膝,每組8-12次,每日3-4組。訓(xùn)練時需保持髕骨軌跡穩(wěn)定,出現(xiàn)彈響或刺痛需立即停止。
骨折臨床愈合后通過彈力帶抗阻訓(xùn)練增強股四頭肌力量。坐位時將彈力帶固定于踝關(guān)節(jié),緩慢完成0-60度屈膝動作,阻力選擇以能完成12-15次/組為宜。后期可進階為單腿蹲起訓(xùn)練,但需避免屈膝超過90度??棺栌?xùn)練能改善膝關(guān)節(jié)動態(tài)穩(wěn)定性,預(yù)防繼發(fā)性損傷。
采用坐位垂腿擺動法擴大屈曲角度,利用小腿重力自然下垂,逐漸增加擺動幅度。也可俯臥位進行屈膝牽拉,用手輔助足跟向臀部緩慢靠近,每次保持15-30秒。訓(xùn)練前后配合熱敷可提升軟組織延展性,目標(biāo)是在8-12周內(nèi)達到120度以上功能性屈曲角度。
恢復(fù)后期需進行上下臺階、騎固定自行車等復(fù)合動作訓(xùn)練。臺階高度從10厘米開始,遵循"好腿上壞腿下"原則;自行車阻力調(diào)至能連續(xù)騎行15分鐘為宜。功能性訓(xùn)練可重建神經(jīng)肌肉控制,建議配合水中步行訓(xùn)練減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷,每周3-5次,每次20-30分鐘。
髕骨骨折后康復(fù)訓(xùn)練需嚴(yán)格遵循骨折愈合階段,早期以保護性制動為主,4-6周后開始漸進式訓(xùn)練。訓(xùn)練期間應(yīng)保持蛋白質(zhì)和鈣質(zhì)攝入,每日補充500毫升牛奶或等量乳制品。穿戴護膝進行日?;顒?,避免跑跳等沖擊性運動。如出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹發(fā)熱或活動度倒退,需及時復(fù)查排除內(nèi)固定松動或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎可能。定期進行肌力評估和步態(tài)分析,通常完全恢復(fù)需要3-6個月。
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