過敏性咳嗽是一種由過敏原刺激引起的慢性氣道炎癥性疾病,主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的刺激性干咳,屬于變應(yīng)性咳嗽的范疇。過敏性咳嗽可能與遺傳因素、環(huán)境過敏原暴露、氣道高反應(yīng)性、免疫調(diào)節(jié)異常、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為夜間或晨起咳嗽加重、接觸過敏原后誘發(fā)、無痰或少量白黏痰等癥狀。建議及時就醫(yī)明確過敏原并規(guī)范治療。
家族中有過敏性鼻炎、哮喘等特應(yīng)性疾病史的人群更易發(fā)生過敏性咳嗽。這類患者通常存在IL-4、IL-5等Th2型細(xì)胞因子基因多態(tài)性,導(dǎo)致IgE抗體過度產(chǎn)生。日常需注意記錄咳嗽發(fā)作規(guī)律,避免近親婚配降低遺傳概率。對于已發(fā)病者,建議家長定期帶孩子進(jìn)行肺功能監(jiān)測。
塵螨、花粉、寵物皮屑等吸入性過敏原是常見誘因,部分患者對冷空氣、油煙等物理化學(xué)刺激敏感。環(huán)境控制措施包括使用防螨床品、安裝空氣凈化器、避免飼養(yǎng)寵物等。急性發(fā)作時可遵醫(yī)囑使用氯雷他定片、孟魯司特鈉咀嚼片、布地奈德吸入氣霧劑等藥物控制癥狀。
氣道黏膜屏障受損導(dǎo)致神經(jīng)末梢暴露,輕微刺激即可引發(fā)咳嗽反射。長期慢性炎癥會使氣道平滑肌增生肥大,表現(xiàn)為支氣管激發(fā)試驗陽性。建議避免劇烈運動和情緒激動,可嘗試生理鹽水霧化濕潤氣道。醫(yī)生可能開具復(fù)方甲氧那明膠囊、蘇黃止咳膠囊或酮替芬片等調(diào)節(jié)氣道反應(yīng)性。
Th1/Th2細(xì)胞平衡失調(diào)導(dǎo)致IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng),嗜堿性粒細(xì)胞釋放組胺等炎性介質(zhì)。此類患者常合并過敏性結(jié)膜炎或濕疹,需檢測血清總IgE水平和特異性IgE抗體。免疫調(diào)節(jié)治療包括口服玉屏風(fēng)顆粒、脾氨肽凍干粉等,嚴(yán)重者需考慮奧馬珠單抗注射液。
氣道黏膜活檢可見嗜酸性粒細(xì)胞增多,痰液檢測發(fā)現(xiàn)ECP濃度升高。這類咳嗽對糖皮質(zhì)激素敏感,但容易反復(fù)。除規(guī)范使用丙酸氟替卡松吸入氣霧劑外,可聯(lián)合白三烯受體拮抗劑如扎魯司特片。定期復(fù)查血常規(guī)監(jiān)測嗜酸粒細(xì)胞計數(shù)變化。
過敏性咳嗽患者應(yīng)建立個人過敏日記,記錄咳嗽發(fā)作時間、誘因及緩解方式。飲食上避免已知過敏食物,適量補充維生素C和深海魚油。保持居住環(huán)境濕度在50%左右,冬季外出佩戴口罩。建議每半年復(fù)查一次肺功能和過敏原篩查,合并哮喘者需長期隨訪。家長應(yīng)學(xué)會識別孩子咳嗽加重的先兆表現(xiàn),家中常備應(yīng)急藥物。
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