妊娠梅毒可能由性接觸傳播、母嬰垂直傳播、血液傳播、潛伏梅毒復發(fā)、免疫抑制狀態(tài)等原因引起,可通過青霉素治療、定期血清學檢測、胎兒監(jiān)測、剖宮產(chǎn)干預、新生兒預防性治療等方式干預。
妊娠期無保護性行為是主要感染途徑。梅毒螺旋體通過黏膜或皮膚破損侵入,初期表現(xiàn)為硬下疳,腹股溝淋巴結腫大。確診后需立即注射芐星青霉素注射液,配偶需同步治療。孕期禁止使用多西環(huán)素膠囊等四環(huán)素類藥物。
螺旋體可經(jīng)胎盤感染胎兒導致流產(chǎn)、死胎或先天梅毒。孕早期感染傳播概率較高,孕晚期感染可能導致新生兒肝脾腫大、皮疹。推薦使用注射用普魯卡因青霉素進行規(guī)范治療,妊娠28周前完成療程可顯著降低傳播風險。
輸入潛伏期梅毒患者的血液或共用注射器可能導致感染。此類傳播在孕期較為罕見,但可能快速進展為二期梅毒,出現(xiàn)全身皮疹、發(fā)熱癥狀。需使用注射用青霉素鈉進行強化治療,同時篩查其他血液傳播疾病。
既往未徹底治療的潛伏梅毒在妊娠期免疫力下降時可能復發(fā)。表現(xiàn)為血清學試驗滴度突然升高,但無典型臨床癥狀。建議使用注射用芐星青霉素進行重復治療,治療后每月復查快速血漿反應素試驗監(jiān)測療效。
合并HIV感染或使用免疫抑制劑可能加速梅毒進展。這類患者可能出現(xiàn)不典型皮損或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。需延長青霉素療程,必要時聯(lián)合注射用頭孢曲松鈉治療,并加強胎兒生長超聲監(jiān)測。
妊娠梅毒患者應保證優(yōu)質蛋白攝入,適量進食瘦肉、雞蛋等食物,避免生冷辛辣刺激。保持規(guī)律產(chǎn)檢,治療期間禁止性生活直至血清學轉陰。新生兒出生后需進行梅毒螺旋體顆粒凝集試驗檢測,陽性者需接受注射用青霉素G治療。哺乳期母親經(jīng)規(guī)范治療后可以母乳喂養(yǎng),但需避免乳頭皸裂導致血液接觸。
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