先天性腎積水通常由輸尿管狹窄、輸尿管瓣膜、腎盂輸尿管連接部梗阻、膀胱輸尿管反流、神經(jīng)源性膀胱等因素引起。該病屬于胎兒期泌尿系統(tǒng)發(fā)育異常,可能伴隨腰部脹痛、排尿困難、反復(fù)尿路感染等癥狀。
輸尿管局部管腔先天性狹窄會(huì)導(dǎo)致尿液引流不暢,引發(fā)腎盂壓力升高。這種情況可能與胚胎期輸尿管發(fā)育異常有關(guān),患兒可能出現(xiàn)間歇性腹痛或血尿。治療需根據(jù)狹窄程度選擇輸尿管擴(kuò)張術(shù)或輸尿管再植術(shù),術(shù)后需定期復(fù)查泌尿系統(tǒng)超聲。
輸尿管內(nèi)異常黏膜皺襞形成瓣膜結(jié)構(gòu),阻礙尿液正常流動(dòng)。這種先天畸形通常在產(chǎn)前超聲檢查中發(fā)現(xiàn),新生兒期可能出現(xiàn)腹部包塊。輕度病例可觀察隨訪,嚴(yán)重者需行輸尿管鏡下瓣膜切除術(shù),術(shù)后要注意預(yù)防尿路感染。
腎盂與輸尿管連接處肌肉發(fā)育異?;蚶w維組織增生,造成機(jī)械性梗阻。這是先天性腎積水最常見(jiàn)原因,患兒常有腰部鈍痛、惡心嘔吐等表現(xiàn)。治療可采用離斷式腎盂成形術(shù),術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。
膀胱輸尿管連接處瓣膜功能不全,導(dǎo)致尿液反流至腎臟。該病具有家族遺傳傾向,可能引發(fā)發(fā)熱性尿路感染。輕度反流可通過(guò)預(yù)防性抗生素控制,重度需行輸尿管膀胱再植術(shù),術(shù)后要保證每日充足飲水量。
控制排尿的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常,導(dǎo)致膀胱排空功能障礙。這類患兒常合并脊柱裂等神經(jīng)管缺陷,表現(xiàn)為尿失禁或排尿困難。治療需間歇導(dǎo)尿配合抗膽堿能藥物如奧昔布寧片,嚴(yán)重者需膀胱擴(kuò)大成形術(shù)。
先天性腎積水患兒家長(zhǎng)需定期監(jiān)測(cè)血壓和腎功能,保持每日1500-2000毫升飲水量,避免憋尿和便秘。飲食應(yīng)控制鹽分?jǐn)z入,適量補(bǔ)充維生素C預(yù)防尿路感染。發(fā)現(xiàn)尿液渾濁、發(fā)熱等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī),術(shù)后患者需遵醫(yī)囑進(jìn)行影像學(xué)隨訪,評(píng)估腎臟恢復(fù)情況。
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