子宮粘連通常由子宮內(nèi)膜損傷、感染、手術操作等因素引起,主要病因有宮腔手術史、子宮內(nèi)膜炎癥、結核性子宮內(nèi)膜炎、產(chǎn)后感染、放射治療等。
多次人工流產(chǎn)、刮宮術、宮腔鏡手術等宮腔操作可能導致子宮內(nèi)膜基底層損傷。當子宮內(nèi)膜基底層受損時,創(chuàng)面在愈合過程中容易發(fā)生纖維組織增生,形成粘連。宮腔手術后發(fā)生的子宮粘連通常表現(xiàn)為月經(jīng)量減少、閉經(jīng)或不孕。對于此類患者,可在醫(yī)生指導下使用雌孕激素序貫療法促進內(nèi)膜修復,必要時行宮腔鏡下粘連分離術。
慢性子宮內(nèi)膜炎長期未得到有效控制時,炎癥反應會導致子宮內(nèi)膜間質纖維化。細菌性陰道病、支原體感染等引起的子宮內(nèi)膜炎癥都可能發(fā)展為子宮粘連?;颊呖赡艹霈F(xiàn)下腹墜痛、異常陰道分泌物等癥狀。治療需根據(jù)病原體選擇敏感抗生素,如甲硝唑片、多西環(huán)素膠囊等,同時配合物理治療促進炎癥吸收。
生殖系統(tǒng)結核感染可破壞子宮內(nèi)膜全層,導致廣泛粘連。結核桿菌通過血行傳播感染子宮內(nèi)膜,形成特征性的干酪樣壞死病灶。這類患者常有低熱、盜汗等結核中毒癥狀,月經(jīng)異常表現(xiàn)尤為突出。確診后需規(guī)范抗結核治療,常用藥物包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等,療程通常需要6-9個月。
分娩或流產(chǎn)后宮腔感染未及時控制可能引發(fā)子宮粘連。胎盤殘留合并感染、產(chǎn)褥期衛(wèi)生不良等情況都可能成為誘因。患者主要表現(xiàn)為發(fā)熱、惡露異常、下腹痛等癥狀。治療需徹底清宮,并根據(jù)細菌培養(yǎng)結果選用抗生素,如頭孢克肟分散片、阿奇霉素顆粒等,必要時需行宮腔引流。
盆腔放射治療會直接損傷子宮內(nèi)膜,導致放射性子宮內(nèi)膜炎和纖維化。放射線使子宮內(nèi)膜干細胞凋亡,再生能力喪失,最終形成永久性粘連。這類患者通常表現(xiàn)為嚴重的閉經(jīng)和宮腔容積縮小。預防措施包括放療前使用GnRH激動劑保護卵巢功能,治療后盡早開始雌孕激素替代治療。
預防子宮粘連需避免不必要的宮腔操作,嚴格無菌操作規(guī)范。宮腔手術后建議使用防粘連材料如透明質酸鈉凝膠。出現(xiàn)月經(jīng)異常、不孕等癥狀時應及時就醫(yī),通過超聲檢查或宮腔鏡檢查明確診斷。確診后根據(jù)粘連程度選擇藥物治療或手術治療,術后需配合雌孕激素治療促進內(nèi)膜修復,定期復查預防復發(fā)。日常生活中應注意會陰衛(wèi)生,避免不潔性生活,流產(chǎn)后遵醫(yī)囑使用抗生素預防感染。
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