縱隔腫瘤手術(shù)后可能出現(xiàn)聲音嘶啞、膈肌麻痹、胸痛、胸腔積液、乳糜胸等后遺癥??v隔腫瘤手術(shù)的并發(fā)癥主要有喉返神經(jīng)損傷、膈神經(jīng)損傷、胸膜損傷、淋巴管損傷、術(shù)后感染等,需根據(jù)具體癥狀采取針對(duì)性處理。
手術(shù)中喉返神經(jīng)受損可能導(dǎo)致聲帶運(yùn)動(dòng)障礙,表現(xiàn)為發(fā)音困難或聲音嘶啞。輕度損傷可通過營養(yǎng)神經(jīng)藥物如甲鈷胺片、維生素B1片等促進(jìn)恢復(fù),嚴(yán)重?fù)p傷需喉鏡評(píng)估后行聲帶注射或喉成形術(shù)。術(shù)后早期應(yīng)避免大聲說話,減少聲帶摩擦。
膈神經(jīng)損傷會(huì)引起單側(cè)膈肌抬高,可能出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽無力等癥狀。急性期可通過腹式呼吸訓(xùn)練改善通氣功能,長期未恢復(fù)者需考慮膈肌折疊術(shù)。使用氨茶堿注射液可緩解呼吸肌疲勞,但需監(jiān)測(cè)心率變化。
術(shù)中胸膜牽拉或肋間神經(jīng)受壓可能導(dǎo)致持續(xù)性胸壁疼痛。非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、塞來昔布膠囊可緩解炎癥性疼痛,神經(jīng)病理性疼痛可加用普瑞巴林膠囊。疼痛區(qū)域避免受壓,睡眠時(shí)建議健側(cè)臥位。
胸膜腔淋巴液回流障礙或炎癥反應(yīng)可能引發(fā)積液,表現(xiàn)為胸悶、氣促。少量積液可自行吸收,中大量積液需行胸腔穿刺引流。注射用頭孢呋辛鈉可預(yù)防感染,同時(shí)需補(bǔ)充白蛋白糾正低蛋白血癥。
胸導(dǎo)管損傷導(dǎo)致乳糜液滲漏,胸腔引流液呈乳白色。保守治療包括禁食、全腸外營養(yǎng),頑固性乳糜胸需手術(shù)結(jié)扎胸導(dǎo)管。使用奧曲肽注射液可減少淋巴液分泌,必要時(shí)輸注新鮮冰凍血漿維持營養(yǎng)。
術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查胸部CT評(píng)估恢復(fù)情況,三個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉、蛋清等促進(jìn)組織修復(fù),同時(shí)補(bǔ)充維生素C促進(jìn)傷口愈合。出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難加重等癥狀需及時(shí)返院檢查,長期聲音嘶啞患者建議進(jìn)行嗓音康復(fù)訓(xùn)練。
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