剖腹產(chǎn)一年半又懷孕了建議及時(shí)就醫(yī)評估子宮恢復(fù)情況。剖宮產(chǎn)后再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)主要有子宮瘢痕愈合不良、胎盤異常、子宮破裂等,需通過超聲檢查、產(chǎn)科觸診等方式綜合判斷妊娠安全性。
需立即進(jìn)行婦科超聲檢查測量子宮下段肌層厚度,若厚度小于3毫米提示瘢痕愈合不良風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)需評估胎盤位置是否覆蓋原手術(shù)瘢痕,瘢痕妊娠或前置胎盤需終止妊娠。產(chǎn)科醫(yī)生會通過雙合診檢查子宮下段是否有壓痛或薄弱區(qū)。
妊娠期間需將產(chǎn)檢頻率提高至每2周1次,重點(diǎn)監(jiān)測子宮下段肌層變化。孕20周后每次產(chǎn)檢需進(jìn)行瘢痕壓痛測試,若出現(xiàn)持續(xù)腹痛或陰道流血需立即住院。建議在孕32周、36周分別進(jìn)行磁共振檢查評估子宮肌層完整性。
需將孕期體重增長控制在10公斤以內(nèi),避免巨大兒增加子宮壓力。每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白不少于80克,補(bǔ)充維生素C促進(jìn)膠原合成。適當(dāng)進(jìn)行凱格爾運(yùn)動增強(qiáng)盆底肌力量,但禁止進(jìn)行仰臥起坐等腹壓增大的動作。
若子宮瘢痕愈合良好且胎兒體重預(yù)估不足3500克,可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下嘗試陰道分娩。但多數(shù)情況下建議在孕38周擇期剖宮產(chǎn),二次手術(shù)需采用原切口進(jìn)腹。麻醉方式優(yōu)先選擇腰硬聯(lián)合麻醉,術(shù)后需加強(qiáng)宮縮劑使用預(yù)防出血。
孕晚期需提前準(zhǔn)備待產(chǎn)包并確定轉(zhuǎn)運(yùn)路線,出現(xiàn)突發(fā)腹痛需平臥呼叫急救。若確診子宮破裂需在30分鐘內(nèi)完成剖腹手術(shù),術(shù)前需備足紅細(xì)胞懸液。產(chǎn)后需在重癥監(jiān)護(hù)室觀察24小時(shí),特別注意血壓和血紅蛋白變化。
妊娠期間需絕對禁止提重物、長時(shí)間站立和性生活,睡眠時(shí)采取左側(cè)臥位減輕子宮張力。每日記錄胎動次數(shù),發(fā)現(xiàn)胎動減少需立即胎心監(jiān)護(hù)。飲食上增加動物肝臟、深色蔬菜等富含鐵元素的食物,預(yù)防妊娠期貧血。產(chǎn)后需嚴(yán)格避孕2年以上,推薦使用長效可逆避孕方法如宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)。
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