精索鞘膜積液主要表現(xiàn)為陰囊或腹股溝區(qū)無痛性腫塊、墜脹感及活動受限。該癥狀可能與先天性鞘狀突未閉合、外傷、感染等因素有關(guān),通常需通過超聲檢查確診。
精索鞘膜積液最典型表現(xiàn)為單側(cè)陰囊出現(xiàn)柔軟囊性腫塊,觸診有波動感,腫塊大小可隨體位變化。腫塊通常呈圓形或梨形,表面光滑,透光試驗陽性。若積液量較大可能壓迫精索血管,導(dǎo)致同側(cè)睪丸發(fā)育遲緩。臨床常用鹽酸左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片等藥物控制感染,嚴重者需行鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)。
患者常主訴陰囊或腹股溝區(qū)持續(xù)性墜脹感,久站或劇烈運動后加重,平臥時減輕。墜脹感與積液重力牽拉精索神經(jīng)有關(guān),可能伴隨會陰部放射痛。急性感染時可出現(xiàn)紅腫熱痛,需使用阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑抗炎治療。日常應(yīng)避免長時間站立,穿戴陰囊托帶緩解癥狀。
較大積液會導(dǎo)致陰囊體積增大,影響下肢活動及行走步態(tài)。兒童患者可能出現(xiàn)跛行,成人可能因摩擦導(dǎo)致皮膚破損。積液合并感染時可能形成膿腫,需穿刺引流并注射注射用頭孢曲松鈉。建議避免騎跨運動,選擇寬松透氣內(nèi)褲減少摩擦。
鞘膜積液繼發(fā)細菌感染時會出現(xiàn)局部皮膚發(fā)紅、皮溫升高,伴發(fā)熱等全身癥狀。常見致病菌為大腸桿菌和金黃色葡萄球菌,需通過細菌培養(yǎng)選擇敏感抗生素如羅紅霉素膠囊。反復(fù)感染者應(yīng)排查泌尿系統(tǒng)畸形,必要時行鞘膜切除術(shù)預(yù)防復(fù)發(fā)。
極少數(shù)情況下積液突然增多可能引發(fā)精索靜脈受壓,表現(xiàn)為睪丸劇烈疼痛和惡心嘔吐,需緊急手術(shù)解除壓迫。外傷性積液可能合并睪丸扭轉(zhuǎn),需在6小時內(nèi)行睪丸固定術(shù)。術(shù)后可配合邁之靈片改善局部血液循環(huán)。
精索鞘膜積液患者應(yīng)保持會陰清潔干燥,避免提重物和劇烈運動。飲食宜清淡,限制辛辣刺激食物攝入。兒童患者家長需定期觀察腫塊變化,2歲以下嬰幼兒部分病例可自愈。若腫塊持續(xù)增大或出現(xiàn)紅腫熱痛,應(yīng)及時至泌尿外科就診,避免延誤手術(shù)治療時機。
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