胎盤下緣覆蓋宮頸內(nèi)口可能由前置胎盤、子宮發(fā)育異常、多次妊娠、子宮內(nèi)膜損傷、胎盤異常附著等原因引起,可通過超聲檢查、胎心監(jiān)護(hù)、臥床休息、避免劇烈活動、必要時(shí)剖宮產(chǎn)等方式干預(yù)。
胎盤正常附著于子宮體部,若胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口稱為前置胎盤??赡芘c子宮內(nèi)膜炎癥、多次刮宮史等因素有關(guān),表現(xiàn)為妊娠晚期無痛性陰道流血。確診后需絕對臥床,避免肛門檢查,必要時(shí)使用硫酸鎂注射液抑制宮縮,或提前行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。
單角子宮、雙角子宮等畸形可能導(dǎo)致胎盤附著空間不足,促使胎盤向?qū)m頸方向延伸。常伴隨胎位異常,可通過三維超聲明確診斷。若無出血癥狀可嚴(yán)密觀察,出現(xiàn)反復(fù)出血需考慮擇期剖宮產(chǎn),禁用縮宮素注射液等促進(jìn)宮縮的藥物。
經(jīng)產(chǎn)婦子宮肌層彈性減弱,胎盤面積代償性增大時(shí)易覆蓋宮頸口。此類孕婦需減少彎腰、下蹲等動作,禁止性生活,每周進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。若孕34周后仍持續(xù)覆蓋,建議住院待產(chǎn),備好酚磺乙胺注射液等止血藥物。
人工流產(chǎn)、清宮術(shù)等操作損傷子宮內(nèi)膜基底層,使胎盤為獲取足夠血供向?qū)m頸處生長。早期可通過地屈孕酮片調(diào)節(jié)子宮血流,中晚期出現(xiàn)出血需使用氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液止血,并提前準(zhǔn)備紅細(xì)胞懸液等血制品。
胎盤絨毛膜血管異常侵入子宮下段肌層時(shí),可能合并胎盤植入風(fēng)險(xiǎn)。核磁共振檢查可評估植入深度,孕晚期需在三級醫(yī)院分娩,備妥卡前列素氨丁三醇注射液等宮縮劑,必要時(shí)行子宮動脈栓塞術(shù)或子宮切除術(shù)。
孕期發(fā)現(xiàn)胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口應(yīng)避免提重物和長時(shí)間站立,睡眠時(shí)抬高臀部,每日記錄胎動次數(shù)。飲食注意補(bǔ)充鐵劑預(yù)防貧血,如動物肝臟、菠菜等,便秘時(shí)使用乳果糖口服溶液緩解。出現(xiàn)陰道流血、腹痛等緊急癥狀需立即平臥并就醫(yī),禁止自行使用止血藥物。定期產(chǎn)檢監(jiān)測胎盤位置變化,多數(shù)情況下隨著子宮增大胎盤可能上移,但完全性前置胎盤者需提前制定分娩方案。
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