骨水泥填充止痛是通過向骨骼缺損或病變部位注入骨水泥材料,利用其機(jī)械支撐和熱效應(yīng)緩解疼痛的治療方式。骨水泥填充止痛可能由骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折、骨腫瘤、椎體血管瘤、脊柱轉(zhuǎn)移瘤、創(chuàng)傷性骨折等原因引起,可通過經(jīng)皮椎體成形術(shù)、經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)、開放性手術(shù)填充、局部麻醉鎮(zhèn)痛、聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松治療等方式治療。
骨質(zhì)疏松導(dǎo)致椎體骨量減少和微結(jié)構(gòu)破壞,輕微外力即可引發(fā)椎體塌陷?;颊叱1憩F(xiàn)為突發(fā)腰背痛、活動(dòng)受限、身高縮短。治療需在骨水泥填充基礎(chǔ)上聯(lián)合使用阿侖膦酸鈉片、碳酸鈣D3片、骨化三醇軟膠囊等抗骨質(zhì)疏松藥物,同時(shí)建議佩戴支具保護(hù)脊柱。
原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性骨腫瘤破壞骨質(zhì)結(jié)構(gòu)時(shí)可誘發(fā)劇烈疼痛。骨水泥能填充腫瘤造成的骨缺損并滅活部分腫瘤細(xì)胞。針對(duì)多發(fā)性骨髓瘤可配合使用硼替佐米注射液,乳腺癌骨轉(zhuǎn)移可聯(lián)合依西美坦片,同時(shí)需配合放射治療控制腫瘤進(jìn)展。
椎體內(nèi)血管異常增生可能導(dǎo)致機(jī)械性疼痛或神經(jīng)壓迫。骨水泥注入可栓塞異常血管并強(qiáng)化椎體。典型癥狀包括夜間痛、體位相關(guān)疼痛,可輔助使用普瑞巴林膠囊緩解神經(jīng)病理性疼痛,嚴(yán)重者需聯(lián)合介入栓塞治療。
惡性腫瘤脊柱轉(zhuǎn)移常導(dǎo)致病理性骨折和頑固性疼痛。骨水泥能穩(wěn)定椎體并減輕腫瘤對(duì)神經(jīng)的刺激。肺癌轉(zhuǎn)移可配合奧希替尼片,前列腺癌轉(zhuǎn)移需聯(lián)合阿比特龍片,同時(shí)建議進(jìn)行原發(fā)腫瘤的系統(tǒng)治療。
高能量外傷導(dǎo)致椎體爆裂骨折時(shí),骨水泥可輔助復(fù)位后的椎體重建。急性期疼痛多伴隨神經(jīng)癥狀,需配合甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng),嚴(yán)重者需行椎管減壓手術(shù)??祻?fù)期建議逐步進(jìn)行核心肌群訓(xùn)練增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性。
骨水泥填充后需保持臥床24小時(shí)避免水泥移位,術(shù)后3天內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。建議補(bǔ)充富含鈣質(zhì)的牛奶、豆制品,配合適度日照促進(jìn)維生素D合成。定期復(fù)查X線評(píng)估骨水泥位置及椎體高度恢復(fù)情況,若出現(xiàn)新發(fā)疼痛或發(fā)熱需及時(shí)就醫(yī)排除感染。長期需進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松管理,包括負(fù)重鍛煉、戒煙限酒、預(yù)防跌倒等措施。
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