過敏性鼻炎的確診主要依據(jù)典型癥狀、過敏原檢測和鼻內(nèi)鏡檢查。診斷流程包括詳細(xì)詢問病史、體格檢查、皮膚點刺試驗或血清特異性IgE檢測,必要時結(jié)合鼻分泌物涂片檢查。
典型癥狀為陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻癢和鼻塞,可伴有眼癢或流淚。癥狀具有季節(jié)性或常年性發(fā)作特點,接觸過敏原后癥狀加重。醫(yī)生會評估癥狀持續(xù)時間、發(fā)作頻率及對生活質(zhì)量的影響程度,符合過敏性鼻炎癥狀標(biāo)準(zhǔn)是診斷的基礎(chǔ)條件。
皮膚點刺試驗是常用方法,將常見過敏原提取液滴于前臂皮膚,用點刺針輕刺觀察局部風(fēng)團反應(yīng)。血清特異性IgE檢測通過抽血檢測過敏原特異性抗體水平,適用于皮膚條件不適合檢測者。兩種方法均能明確引發(fā)過敏反應(yīng)的物質(zhì),指導(dǎo)后續(xù)回避治療。
使用硬質(zhì)或軟性鼻內(nèi)鏡觀察鼻腔黏膜狀態(tài),過敏性鼻炎患者常見下鼻甲蒼白水腫,黏膜表面濕潤或有清亮分泌物。檢查可排除鼻息肉、鼻中隔偏曲等結(jié)構(gòu)異常,同時評估鼻竇受累情況,對鑒別慢性鼻竇炎有重要價值。
采集鼻腔分泌物進行細(xì)胞學(xué)檢查,嗜酸性粒細(xì)胞比例超過5%提示變態(tài)反應(yīng)性炎癥。該檢查可作為輔助診斷手段,尤其當(dāng)癥狀不典型或過敏原檢測結(jié)果存疑時,能幫助區(qū)分感染性鼻炎與非過敏性鼻炎。
在嚴(yán)格控制環(huán)境下讓患者接觸可疑過敏原,觀察鼻部癥狀變化及鼻腔通氣阻力改變。該方法直接驗證過敏原與癥狀的因果關(guān)系,但因存在誘發(fā)嚴(yán)重過敏反應(yīng)風(fēng)險,僅用于科研或特殊病例診斷,臨床常規(guī)應(yīng)用較少。
確診后應(yīng)避免接觸已知過敏原,保持室內(nèi)清潔減少塵螨,外出佩戴口罩防護花粉。癥狀發(fā)作期可用生理鹽水沖洗鼻腔,按醫(yī)囑使用鼻用糖皮質(zhì)激素噴霧或抗組胺藥物。合并哮喘或中耳炎等并發(fā)癥時需多學(xué)科聯(lián)合治療,免疫療法適用于常規(guī)治療無效的持續(xù)性中重度患者。
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