肺栓塞的臨床表現(xiàn)主要有呼吸困難、胸痛、咯血、暈厥和心悸。肺栓塞是由于血栓阻塞肺動脈或其分支引起的急癥,嚴重程度與栓塞范圍相關。
呼吸困難是肺栓塞最常見的癥狀,表現(xiàn)為突發(fā)或進行性加重的氣促?;颊呖赡芨杏X呼吸費力或無法深呼吸,尤其在活動時加重。這種癥狀與肺動脈血流受阻導致氧合不足有關。輕度肺栓塞可能僅表現(xiàn)為活動后氣短,而大面積肺栓塞可出現(xiàn)靜息狀態(tài)下嚴重呼吸困難。部分患者可能伴隨口唇發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)。
胸痛在肺栓塞中發(fā)生率較高,多表現(xiàn)為胸膜性疼痛,呼吸或咳嗽時加重。疼痛常位于單側胸部,呈尖銳刺痛感。當栓塞累及肺動脈主干時,可能出現(xiàn)類似心絞痛的胸骨后壓榨性疼痛。胸痛機制與肺梗死、胸膜刺激或右心室缺血有關。需注意與心肌梗死、肺炎等疾病鑒別。
咯血是肺栓塞的特征性表現(xiàn)之一,通常為少量鮮紅色血絲或血痰。多見于肺梗死發(fā)生后,因肺泡毛細血管破裂所致??┭恳话爿^少,但需警惕大咯血風險。伴隨咳嗽時出現(xiàn),可能持續(xù)數(shù)日。需與支氣管擴張、肺結核等引起咯血的疾病相鑒別。
暈厥提示可能存在大面積肺栓塞,因心輸出量驟降導致腦供血不足?;颊呖赡艹霈F(xiàn)突發(fā)意識喪失,伴面色蒼白、大汗淋漓。暈厥前可有頭暈、視物模糊等先兆癥狀。這種情況屬于急危重癥,需立即就醫(yī)。需與心律失常、腦血管意外等引起的暈厥相鑒別。
心悸表現(xiàn)為心跳加快或不規(guī)則,患者自覺心跳強烈或心律不齊。與肺栓塞引起的缺氧、肺動脈高壓刺激心臟有關??赡馨殡S出汗、焦慮等癥狀。聽診可發(fā)現(xiàn)心動過速,嚴重者可出現(xiàn)右心衰竭體征如頸靜脈怒張。需監(jiān)測心電圖排除其他心律失常疾病。
肺栓塞臨床表現(xiàn)多樣,從無癥狀到猝死均有可能。建議出現(xiàn)上述癥狀時立即就醫(yī),避免延誤治療。日常應注意預防靜脈血栓形成,長期臥床者需進行下肢活動,術后患者遵醫(yī)囑使用抗凝藥物。高危人群如腫瘤患者、孕婦等需定期隨訪評估血栓風險。
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