懷孕后突然發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤可通過定期監(jiān)測、藥物控制、調(diào)整生活方式、介入治療及手術(shù)切除等方式處理。子宮肌瘤可能與激素水平變化、遺傳因素、炎癥刺激、細(xì)胞異常增殖及血管生成異常等因素有關(guān)。
妊娠合并子宮肌瘤需每4-6周進(jìn)行超聲檢查,重點觀察肌瘤大小變化及胎兒發(fā)育情況。直徑小于5厘米且無血流信號改變的肌瘤通常建議保守觀察。監(jiān)測期間出現(xiàn)腹痛加劇或陰道流血需立即復(fù)診。
孕激素受體調(diào)節(jié)劑如醋酸烏利司他片可抑制肌瘤生長,但妊娠12周后禁用。黃體酮注射液適用于合并先兆流產(chǎn)者,需嚴(yán)格監(jiān)測肝功能。硫酸鎂注射液可用于緩解肌瘤紅色變性引發(fā)的宮縮,使用不超過72小時。
每日飲水量控制在1.5-2升,避免豆制品等植物雌激素含量高的食物。采用側(cè)臥位休息減輕子宮壓迫,禁止盆浴及腹部按摩。建議記錄胎動次數(shù),每日不少于3次餐后監(jiān)測。
子宮動脈栓塞術(shù)適用于妊娠中期肌瘤急性出血,需在數(shù)字減影血管造影引導(dǎo)下進(jìn)行。聚焦超聲消融可用于漿膜下肌瘤處理,治療溫度需控制在42℃以下。兩種方式均可能引發(fā)一過性發(fā)熱,需預(yù)防性使用頭孢呋辛酯片。
肌瘤剔除術(shù)適用于帶蒂漿膜下肌瘤或直徑超過10厘米的肌壁間肌瘤,最佳手術(shù)時機(jī)為妊娠16-20周。子宮動脈結(jié)扎術(shù)可減少術(shù)中出血量,術(shù)后需用鹽酸利托君片抑制宮縮。緊急手術(shù)指征包括肌瘤扭轉(zhuǎn)壞死或完全阻塞產(chǎn)道。
妊娠期子宮肌瘤患者應(yīng)保持每日膳食纖維30克以上攝入,選擇西藍(lán)花、燕麥等食物預(yù)防便秘。建議穿著托腹帶減輕腹部墜脹感,避免提重物及長時間站立。每周進(jìn)行2-3次水中漫步等低強(qiáng)度運動,控制體重增長在12公斤以內(nèi)。出現(xiàn)持續(xù)腰酸或排尿困難時,應(yīng)及時進(jìn)行盆腔磁共振檢查排除肌瘤壓迫。
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