大腸息肉是否需要切除需根據(jù)息肉性質(zhì)、大小及患者個體情況決定,主要影響因素有息肉病理類型、直徑是否超過10毫米、是否伴隨出血或癌變風險等。
直徑小于5毫米的炎性或增生性息肉若無癥狀,可暫不切除但需定期復(fù)查腸鏡。這類息肉癌變概率極低,每1-2年通過腸鏡監(jiān)測其變化即可。若復(fù)查發(fā)現(xiàn)息肉增大或形態(tài)改變,則需考慮內(nèi)鏡下切除。
直徑5-10毫米的腺瘤性息肉建議切除,此類息肉存在一定癌變風險,通過腸鏡下黏膜切除術(shù)或黏膜下剝離術(shù)可完整去除。術(shù)后需每3年復(fù)查腸鏡,防止復(fù)發(fā)。對于廣基型息肉或病理提示高級別上皮內(nèi)瘤變者,切除后需縮短復(fù)查間隔。
直徑超過10毫米、表面潰瘍出血或病理證實為癌變的息肉必須切除。此類息肉癌變風險顯著增高,需通過內(nèi)鏡或外科手術(shù)徹底清除。若內(nèi)鏡下切除后發(fā)現(xiàn)癌細胞浸潤至黏膜下層,可能需追加根治性手術(shù)。術(shù)后需根據(jù)病理結(jié)果制定隨訪方案,通常前3年每6個月需復(fù)查一次腸鏡。
有家族性腺瘤性息肉病等遺傳病史者,即使小息肉也建議預(yù)防性切除。這類患者腸道通常布滿數(shù)百枚息肉,40歲前癌變概率接近100%,需通過全結(jié)腸切除術(shù)等根治性手術(shù)干預(yù)。術(shù)后需終身隨訪并處理可能發(fā)生的十二指腸息肉。
多次腸鏡活檢仍不能明確性質(zhì)的息肉應(yīng)考慮切除。特別是超聲內(nèi)鏡顯示黏膜下層浸潤或PET-CT提示高代謝的病灶,需通過內(nèi)鏡全層切除或腹腔鏡手術(shù)獲取完整病理診斷。對于無法耐受手術(shù)的高齡患者,可考慮姑息性電灼或氬離子凝固術(shù)治療。
無論是否切除息肉,均需調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),減少紅肉及加工肉制品攝入,增加全谷物和蔬菜水果比例;戒煙限酒,控制體重在正常范圍;40歲以上人群建議每5-10年進行腸鏡篩查,有家族史者需提前至20-30歲開始篩查;術(shù)后患者應(yīng)按醫(yī)囑定期復(fù)查,出現(xiàn)便血、腹痛或排便習慣改變時及時就醫(yī)。
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