竇房傳導阻滯是指心臟竇房結發(fā)出的電沖動在傳導至心房過程中出現(xiàn)延遲或中斷的病理狀態(tài),屬于心律失常的一種類型。根據(jù)阻滯程度可分為一度、二度、三度竇房傳導阻滯,可能與心肌缺血、藥物影響、電解質紊亂、心肌炎、退行性病變等因素有關。
竇房傳導阻滯的臨床表現(xiàn)與阻滯程度相關。一度竇房傳導阻滯通常無癥狀,僅在心電圖上表現(xiàn)為PR間期延長。二度竇房傳導阻滯分為I型和II型,I型患者可能出現(xiàn)心悸或輕微頭暈,II型可能伴隨明顯心悸、乏力甚至短暫黑矇。三度竇房傳導阻滯癥狀最為嚴重,患者可表現(xiàn)為嚴重頭暈、暈厥或阿斯綜合征發(fā)作,存在較高猝死風險。心電圖為診斷主要依據(jù),一度阻滯可見PR間期超過200毫秒,二度I型呈PR間期逐漸延長直至QRS波脫落,二度II型為PR間期固定伴間歇性QRS波脫落,三度阻滯則表現(xiàn)為P波與QRS波完全分離。
治療需根據(jù)阻滯程度和病因制定方案。無癥狀的一度阻滯通常無須特殊處理,定期隨訪即可。二度I型若無癥狀也可觀察,出現(xiàn)明顯癥狀時可使用阿托品片或氨茶堿片改善傳導,嚴重者需考慮植入臨時起搏器。二度II型及三度阻滯具有較高風險,常需永久性心臟起搏器植入治療。若為藥物引起需調整用藥方案,心肌炎患者需配合甲潑尼龍片控制炎癥,電解質紊亂者應及時糾正血鉀異常。急性心肌缺血導致者需行冠狀動脈血運重建術。
竇房傳導阻滯患者應避免劇烈運動和情緒激動,保持規(guī)律作息。飲食需限制咖啡因攝入,適當補充含鎂食物如堅果、全谷物。合并高血壓或冠心病者需嚴格控制基礎疾病,定期監(jiān)測心率和血壓變化。出現(xiàn)頭暈加重或暈厥發(fā)作應立即就醫(yī),植入起搏器患者需定期復查設備功能。老年患者尤其要注意避免使用可能加重傳導阻滯的藥物,如β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等。
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