腰椎間盤突出急癥表現(xiàn)主要有劇烈腰痛伴下肢放射痛、馬尾綜合征、活動受限伴強迫體位、肌力下降或感覺異常、大小便功能障礙。這些癥狀多與髓核突出壓迫神經(jīng)根或脊髓有關(guān),需立即就醫(yī)干預(yù)。
急性期常突發(fā)腰部撕裂樣疼痛,沿坐骨神經(jīng)向臀部、大腿后側(cè)及小腿外側(cè)放射,咳嗽或打噴嚏時加重??赡芘c髓核突破纖維環(huán)刺激竇椎神經(jīng)有關(guān),患者常出現(xiàn)保護性腰肌痙攣。臨床常用塞來昔布膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片、甲鈷胺片等藥物緩解癥狀,配合絕對臥床休息。
突出髓核壓迫馬尾神經(jīng)會導(dǎo)致會陰區(qū)麻木、鞍區(qū)感覺減退,嚴(yán)重時出現(xiàn)雙下肢癱瘓。這種情況屬于神經(jīng)外科急癥,需緊急行椎間盤切除術(shù)或椎管減壓術(shù)。發(fā)病機制與中央型突出物直接壓迫神經(jīng)束有關(guān),可能伴隨跟腱反射消失。
患者常采取彎腰屈髖姿勢以減輕神經(jīng)根張力,直立行走時疼痛加劇。體格檢查可見腰椎側(cè)凸畸形,直腿抬高試驗陽性。此類機械性壓迫多發(fā)生于L4-L5、L5-S1節(jié)段,治療需聯(lián)合腰椎牽引和甘露醇注射液脫水治療。
神經(jīng)根持續(xù)受壓可導(dǎo)致足背伸無力、踇趾背伸肌力減退等運動障礙,相應(yīng)皮節(jié)出現(xiàn)蟻走感或針刺感。肌電圖檢查可見神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢,這種情況提示存在軸索損傷,需使用鼠神經(jīng)生長因子注射液營養(yǎng)神經(jīng)。
嚴(yán)重中央型突出可能壓迫骶神經(jīng)根,導(dǎo)致尿潴留或大便失禁。這種情形需與脊髓損傷鑒別,通過急診MRI明確壓迫程度。臨床處理包括留置導(dǎo)尿管,必要時行椎板切除減壓術(shù),術(shù)后配合康復(fù)訓(xùn)練。
腰椎間盤突出急癥期應(yīng)嚴(yán)格臥硬板床2-3周,避免久坐及彎腰動作?;謴?fù)期可在醫(yī)生指導(dǎo)下進行五點支撐法腰背肌鍛煉,睡眠時保持脊柱生理曲度。飲食注意補充維生素B族和優(yōu)質(zhì)蛋白,控制體重減輕腰椎負(fù)荷。若出現(xiàn)癥狀加重或新發(fā)功能障礙,須立即至脊柱外科就診。
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