心臟搭橋是一種通過外科手術(shù)在冠狀動脈狹窄或閉塞處建立新的血流通道的治療方法,主要用于改善心肌缺血。心臟搭橋手術(shù)主要有大隱靜脈搭橋、乳內(nèi)動脈搭橋、橈動脈搭橋等方式。
大隱靜脈搭橋是取患者下肢的大隱靜脈作為橋血管,將主動脈的血流引至冠狀動脈狹窄遠端。大隱靜脈取材方便且長度充足,但遠期通暢率可能下降。術(shù)后需長期服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物,并控制血壓血糖。
乳內(nèi)動脈搭橋是將左側(cè)乳內(nèi)動脈與冠狀動脈前降支吻合,該動脈內(nèi)皮功能良好且不易痙攣,十年通暢率超過90%。手術(shù)需游離胸骨后血管,可能影響胸骨愈合。術(shù)后要監(jiān)測胸骨穩(wěn)定性,避免劇烈咳嗽。
橈動脈搭橋取前臂橈動脈作為橋血管,其肌層較厚需藥物處理防止痙攣。該動脈直徑與冠狀動脈匹配度高,適合年輕患者。術(shù)前需進行Allen試驗評估手部側(cè)支循環(huán),術(shù)后要觀察肢體遠端血運。
胃網(wǎng)膜動脈搭橋利用腹腔血管進行心肌血運重建,適用于二次手術(shù)患者。該動脈解剖位置深在,手術(shù)操作復(fù)雜。術(shù)后需關(guān)注腹腔臟器功能,使用奧美拉唑腸溶膠囊預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。
全動脈化搭橋全部采用動脈血管作為橋血管,遠期通暢率顯著優(yōu)于靜脈橋。手術(shù)時間長且技術(shù)要求高,適合預(yù)期壽命較長的患者。術(shù)后需嚴格進行血脂管理,服用阿托伐他汀鈣片控制低密度脂蛋白。
心臟搭橋術(shù)后需低鹽低脂飲食,每日鈉鹽攝入不超過5克,優(yōu)先選擇深海魚、燕麥等富含不飽和脂肪酸的食物??祻?fù)期應(yīng)在醫(yī)生指導下進行有氧運動,從每日10分鐘步行開始逐步增量。術(shù)后3個月需復(fù)查冠狀動脈CTA評估橋血管通暢情況,出現(xiàn)胸痛、氣促等癥狀應(yīng)及時就診。長期服用抗凝藥物期間要定期監(jiān)測凝血功能,避免外傷導致出血風險。
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