晚期癌癥病人經常嘔吐可能與腫瘤壓迫消化系統(tǒng)、化療藥物副作用、腦轉移、電解質紊亂、惡病質等因素有關。嘔吐通常由消化功能障礙、顱內壓增高、代謝異常等病理機制引發(fā),需結合具體病因采取止吐治療和營養(yǎng)支持。
消化道腫瘤或腹腔轉移灶可直接壓迫胃部、腸道,導致胃腸蠕動障礙和排空延遲。胃癌、胰腺癌等易引發(fā)幽門梗阻,表現(xiàn)為餐后噴射性嘔吐,常伴有上腹飽脹感。影像學檢查可見占位性病變,治療需解除梗阻,如放置腸道支架或使用甲氧氯普胺注射液促進胃腸動力。
順鉑、阿霉素等化療藥會刺激延髓嘔吐中樞及胃腸黏膜,引發(fā)急性或延遲性嘔吐。多與5-羥色胺受體激活有關,表現(xiàn)為用藥后24小時內劇烈嘔吐??深A防性使用昂丹司瓊片、阿瑞匹坦膠囊等止吐藥,必要時聯(lián)用地塞米松磷酸鈉注射液增強療效。
肺癌、乳腺癌等轉移至腦部時,可能引起腦水腫和顱內壓升高,刺激嘔吐中樞。典型表現(xiàn)為晨起頭痛伴噴射狀嘔吐,與進食無關。頭顱MRI可確診,需使用甘露醇注射液降低顱壓,配合放療控制病灶。
長期進食不足或頻繁嘔吐會導致低鈉血癥、高鈣血癥等失衡狀態(tài)。血鈉低于120mmol/L時可引發(fā)腦細胞水腫,出現(xiàn)嗜睡后突發(fā)嘔吐。需靜脈補充氯化鈉注射液糾正,同時監(jiān)測血鈣水平,必要時使用唑來膦酸注射液治療腫瘤相關高鈣血癥。
晚期癌癥患者的全身消耗狀態(tài)會引發(fā)惡病質,體內炎癥因子如TNF-α異常升高,直接作用于延髓化學感受區(qū)。表現(xiàn)為頑固性干嘔伴極度消瘦,實驗室檢查可見白蛋白顯著降低。需給予腸外營養(yǎng)支持,短期可使用醋酸甲地孕酮分散片改善食欲。
晚期癌癥患者嘔吐護理需保持半臥位防誤吸,嘔吐后及時漱口保持口腔清潔。飲食選擇清淡流質,少量多餐避免胃部過度充盈。家屬應記錄嘔吐頻率和性狀,發(fā)現(xiàn)咖啡樣嘔吐物需警惕上消化道出血。疼痛控制不佳可能加重嘔吐反射,應與醫(yī)生溝通調整鎮(zhèn)痛方案。心理疏導有助于緩解焦慮誘發(fā)的嘔吐,可通過音樂療法等分散注意力。
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