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心動(dòng)過(guò)緩的發(fā)病原因

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蔣金法 主任醫(yī)師去掛號(hào)

三甲上海市同濟(jì)醫(yī)院心血管內(nèi)科

心動(dòng)過(guò)緩可能由竇房結(jié)功能異常、藥物影響、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)病變、代謝紊亂、迷走神經(jīng)張力增高等原因引起。

1、竇房結(jié)功能異常

竇房結(jié)是心臟正常起搏點(diǎn)，當(dāng)其功能減退時(shí)可導(dǎo)致心率低于60次/分。常見(jiàn)于老年退行性變、心肌炎后遺癥或心肌缺血，患者可能伴隨頭暈、乏力等癥狀。治療需根據(jù)病因選擇阿托品片、心寶丸或植入永久起搏器，同時(shí)需定期監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)心電圖評(píng)估病情進(jìn)展。

2、藥物影響

β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片、地高辛片等藥物過(guò)量使用會(huì)抑制心臟自律性。鈣通道阻滯劑如維拉帕米片也可能引發(fā)醫(yī)源性心動(dòng)過(guò)緩，通常伴有血壓下降。發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)整劑量，必要時(shí)使用胰高血糖素注射液拮抗藥物作用。

3、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)病變

房室傳導(dǎo)阻滯尤其是二度Ⅱ型或三度阻滯會(huì)顯著降低心室率，常見(jiàn)于心肌梗死、心肌病等器質(zhì)性心臟病。這類(lèi)患者可能出現(xiàn)阿-斯綜合征發(fā)作，需緊急使用異丙腎上腺素注射液，嚴(yán)重者需安裝雙腔起搏器維持心率。

4、代謝紊亂

重度甲狀腺功能減退、高鉀血癥等代謝異常會(huì)改變心肌細(xì)胞電生理特性。甲減患者需服用左甲狀腺素鈉片糾正激素水平，高鉀血癥需用聚磺苯乙烯鈉散降血鉀，同時(shí)治療原發(fā)病才能有效改善心動(dòng)過(guò)緩。

5、迷走神經(jīng)張力增高

運(yùn)動(dòng)員心臟適應(yīng)、嘔吐反射或頸動(dòng)脈竇過(guò)敏等生理性因素可通過(guò)增強(qiáng)迷走神經(jīng)活性引發(fā)竇性心動(dòng)過(guò)緩。這類(lèi)情況通常無(wú)須特殊治療，消除誘因后心率可自行恢復(fù)，必要時(shí)可通過(guò)直立傾斜試驗(yàn)鑒別診斷。

日常應(yīng)注意避免突然體位改變引發(fā)暈厥，限制使用減慢心率藥物。運(yùn)動(dòng)員或長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)人群出現(xiàn)無(wú)癥狀心動(dòng)過(guò)緩可定期隨訪，若伴隨黑朦、意識(shí)喪失需立即就醫(yī)。冬季注意保暖防止低溫加重心率下降，合并高血壓或冠心病患者應(yīng)嚴(yán)格控制基礎(chǔ)疾病。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診

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