心臟瓣膜病常見癥狀包括活動后心悸氣短、胸悶胸痛、頭暈乏力、夜間陣發(fā)性呼吸困難以及下肢水腫等。心臟瓣膜病可能與風(fēng)濕熱、退行性改變、感染性心內(nèi)膜炎、先天性畸形或心肌病等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為心臟雜音、心律失常、活動耐力下降等癥狀。
心臟瓣膜病變導(dǎo)致血液反流或通過狹窄瓣膜時產(chǎn)生渦流,心臟需加倍做功以滿足機體需求?;颊咻p度活動如爬樓梯或快走時即可出現(xiàn)明顯心悸氣短,嚴(yán)重者靜息狀態(tài)下也會感到呼吸不暢。聽診可聞及特征性心臟雜音,超聲心動圖能明確瓣膜病變程度。輕度患者可通過限制鈉鹽攝入、避免劇烈運動緩解癥狀,中重度患者需考慮瓣膜修復(fù)或置換手術(shù)。
瓣膜狹窄或關(guān)閉不全會影響冠狀動脈供血,特別是主動脈瓣病變易引發(fā)心絞痛樣疼痛。疼痛多位于胸骨后或心前區(qū),呈壓迫感或鈍痛,持續(xù)時間數(shù)分鐘至數(shù)小時不等??赡馨殡S冷汗、惡心等癥狀,需與急性冠脈綜合征鑒別。心電圖可見ST-T改變,冠狀動脈造影可排除冠心病。硝酸甘油片可臨時緩解癥狀,但根本治療需針對瓣膜病變進行干預(yù)。
瓣膜病導(dǎo)致心輸出量下降時,腦部供血不足會引起頭暈?zāi)垦?,尤其在體位變化時明顯?;颊叱C枋鰹轭^重腳輕感,可能伴隨短暫黑朦或暈厥。嚴(yán)重二尖瓣狹窄者可出現(xiàn)咯血,主動脈瓣關(guān)閉不全者可出現(xiàn)脈壓差增大。動態(tài)心電圖監(jiān)測有助于發(fā)現(xiàn)心律失常,血紅蛋白檢查可排除貧血。建議避免突然起立,必要時使用彈力襪改善靜脈回流。
平臥位時回心血量增加會加重二尖瓣狹窄或左心功能不全患者的肺淤血,表現(xiàn)為夜間突然驚醒、需坐起呼吸。聽診雙肺底可聞及濕啰音,X線胸片顯示肺紋理增粗和Kerley B線。這類患者應(yīng)抬高床頭睡眠,限制晚間液體攝入,醫(yī)生可能處方呋塞米片減輕肺水腫,但需監(jiān)測電解質(zhì)平衡。
右心衰竭時體循環(huán)淤血會導(dǎo)致對稱性凹陷性水腫,初始見于踝部,逐漸向上發(fā)展至小腿甚至大腿??赡馨殡S肝頸靜脈回流征陽性、腹水等體征。需測量每日體重變化,限制鈉鹽攝入在3克以下,醫(yī)生可能聯(lián)合使用螺內(nèi)酯片和呋塞米片利尿,但需注意避免過度利尿引發(fā)低血壓。
心臟瓣膜病患者應(yīng)保持低鹽低脂飲食,每日食鹽攝入不超過5克,避免腌制食品。適度進行散步、太極拳等有氧運動,以不引起明顯氣促為度。注意監(jiān)測血壓心率,記錄每日癥狀變化。冬季注意保暖預(yù)防呼吸道感染,按時接種流感疫苗和肺炎疫苗。定期復(fù)查超聲心動圖評估病情進展,出現(xiàn)新發(fā)水腫、呼吸困難加重或暈厥需立即就醫(yī)。
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