痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎需與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、假性痛風(fēng)、銀屑病關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎等疾病相鑒別。鑒別要點(diǎn)主要包括發(fā)病特征、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)表現(xiàn)。

1、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多為對(duì)稱性小關(guān)節(jié)受累，晨僵時(shí)間超過(guò)1小時(shí)，類風(fēng)濕因子及抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽(yáng)性。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎通常表現(xiàn)為單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)突發(fā)紅腫熱痛，血尿酸水平升高。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎需使用甲氨蝶呤片、來(lái)氟米特片、艾拉莫德片等抗風(fēng)濕藥物控制病情。

2、骨關(guān)節(jié)炎

骨關(guān)節(jié)炎常見(jiàn)于負(fù)重關(guān)節(jié)，疼痛隨活動(dòng)加重，休息緩解，關(guān)節(jié)間隙變窄但無(wú)骨質(zhì)破壞。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎X線早期可見(jiàn)軟組織腫脹，慢性期出現(xiàn)穿鑿樣骨質(zhì)缺損。骨關(guān)節(jié)炎治療以鹽酸氨基葡萄糖膠囊、雙醋瑞因膠囊等軟骨保護(hù)劑為主。

3、假性痛風(fēng)

假性痛風(fēng)由焦磷酸鈣結(jié)晶沉積引起，好發(fā)于膝關(guān)節(jié)，X線顯示軟骨鈣化。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎偏振光顯微鏡下可見(jiàn)針狀尿酸鈉結(jié)晶。假性痛風(fēng)急性期可使用秋水仙堿片、依托考昔片等抗炎藥物。

4、銀屑病關(guān)節(jié)炎

銀屑病關(guān)節(jié)炎伴皮膚銀屑病皮疹，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)受累常見(jiàn)，X線呈現(xiàn)"筆帽樣"改變。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎無(wú)皮膚病變，關(guān)節(jié)液檢出尿酸鈉結(jié)晶可確診。銀屑病關(guān)節(jié)炎需配合阿維A膠囊、司庫(kù)奇尤單抗注射液等治療。

5、感染性關(guān)節(jié)炎

感染性關(guān)節(jié)炎伴發(fā)熱等全身癥狀，關(guān)節(jié)液培養(yǎng)可見(jiàn)病原體，白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度增高，抗生素治療無(wú)效。感染性關(guān)節(jié)炎需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇注射用頭孢曲松鈉、鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液等抗菌藥物。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者需長(zhǎng)期控制血尿酸水平，限制高嘌呤食物攝入，每日飲水2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄。避免關(guān)節(jié)受涼、外傷等誘發(fā)因素，定期監(jiān)測(cè)肝腎功能。急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息，抬高患肢，遵醫(yī)囑使用抗炎鎮(zhèn)痛藥物。慢性期可配合低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)維持關(guān)節(jié)功能。