心臟瓣膜置換術的適應癥主要有重度二尖瓣狹窄、重度主動脈瓣關閉不全、感染性心內膜炎導致瓣膜損毀、風濕性心臟病引起瓣膜嚴重病變、人工瓣膜功能障礙等。
重度二尖瓣狹窄通常由風濕熱引起,表現(xiàn)為活動后呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀。心臟超聲檢查顯示瓣口面積小于1.5平方厘米時,藥物保守治療效果有限,需考慮瓣膜置換。常用機械瓣如雙葉機械瓣或生物瓣如豬主動脈瓣進行置換,術后需長期抗凝治療。
重度主動脈瓣關閉不全可能由主動脈根部擴張、馬方綜合征等引起,典型癥狀包括心悸、心絞痛和充血性心力衰竭。當左心室舒張末期內徑超過70毫米或射血分數(shù)低于50%時,推薦行主動脈瓣置換術。生物瓣適用于老年患者,機械瓣適合年輕患者。
感染性心內膜炎導致瓣膜穿孔、贅生物形成或瓣周膿腫時,保守治療難以控制感染和心功能惡化。金黃色葡萄球菌或鏈球菌感染常見,伴隨持續(xù)發(fā)熱、栓塞現(xiàn)象。急診手術清除感染灶并行瓣膜置換是挽救生命的必要措施,術后需足量抗生素治療。
風濕性心臟病引起的瓣膜聯(lián)合病變或鈣化,造成瓣葉增厚、活動度喪失。患者可能出現(xiàn)勞力性氣促、咯血等肺循環(huán)高壓表現(xiàn)。當聯(lián)合瓣膜病變導致心功能III-IV級時,需同期進行多瓣膜置換,術中需精確測量瓣環(huán)尺寸。
人工瓣膜發(fā)生結構性衰敗如生物瓣鈣化、機械瓣卡瓣,或出現(xiàn)瓣周漏、血栓形成等并發(fā)癥時,需要再次手術置換。術前需通過食道超聲明確功能障礙類型,術中注意徹底清除原瓣膜縫線和鈣化組織,避免損傷傳導系統(tǒng)。
心臟瓣膜置換術后需定期復查凝血功能、心臟超聲和心電圖,保持適度有氧運動如步行或游泳,避免劇烈對抗性運動。飲食應低鹽低脂,保證優(yōu)質蛋白攝入,控制體重減輕心臟負荷。出現(xiàn)心悸、氣短加重或不明原因發(fā)熱時應及時就診,術后1年內每3個月隨訪1次。
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