孕婦糖尿病可能對(duì)胎兒造成巨大兒、新生兒低血糖、呼吸窘迫綜合征等影響。妊娠期高血糖主要通過(guò)胎盤(pán)影響胎兒發(fā)育,需通過(guò)血糖監(jiān)測(cè)、飲食控制及必要時(shí)胰島素治療進(jìn)行干預(yù)。
孕婦未控制的糖尿病會(huì)導(dǎo)致胎兒長(zhǎng)期處于高血糖環(huán)境,刺激胰腺過(guò)度分泌胰島素,促進(jìn)脂肪和蛋白質(zhì)合成,形成超過(guò)4000克的巨大兒。巨大兒可能引發(fā)肩難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷等分娩并發(fā)癥。新生兒出生后脫離母體高糖環(huán)境,但自身胰島素仍處于高水平,易在出生后2-4小時(shí)發(fā)生血糖低于2.2mmol/L的低血糖癥,表現(xiàn)為嗜睡、喂養(yǎng)困難或抽搐。胎兒高胰島素水平還會(huì)抑制肺泡表面活性物質(zhì)生成,增加新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生概率,出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、呻吟樣呼吸等癥狀。
妊娠早期血糖控制不佳可能干擾胚胎器官形成,增加先天性心臟病、神經(jīng)管缺陷等畸形風(fēng)險(xiǎn)。孕中晚期持續(xù)高血糖可能誘發(fā)胎兒紅細(xì)胞增多癥,出生后出現(xiàn)皮膚潮紅、多血質(zhì)面容。部分胎兒會(huì)出現(xiàn)心肌肥厚,超聲顯示心室壁增厚,多數(shù)在出生后6-12個(gè)月逐漸恢復(fù)。長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn),這類(lèi)兒童未來(lái)發(fā)生肥胖和糖耐量異常的概率較普通兒童更高。
建議妊娠期糖尿病患者每周進(jìn)行至少3次空腹及餐后血糖監(jiān)測(cè),將空腹血糖控制在5.3mmol/L以下,餐后1小時(shí)血糖低于7.8mmol/L。營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下采用低升糖指數(shù)飲食,每日分5-6餐進(jìn)食,保證優(yōu)質(zhì)蛋白和膳食纖維攝入。產(chǎn)科醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況選擇胰島素類(lèi)似物如門(mén)冬胰島素注射液或地特胰島素注射液進(jìn)行控糖。新生兒出生后需立即進(jìn)行血糖篩查,按需喂哺葡萄糖水,必要時(shí)靜脈補(bǔ)充葡萄糖溶液。
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