食管癌手術(shù)適應(yīng)癥主要包括腫瘤局限于食管壁內(nèi)未侵犯周?chē)鞴?、無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移且患者心肺功能可耐受手術(shù)等情況。手術(shù)是食管癌的重要治療手段，但需嚴(yán)格評(píng)估患者病情及身體狀況。

腫瘤局限于食管壁內(nèi)未侵犯周?chē)鞴偈鞘中g(shù)的首要適應(yīng)癥。這類(lèi)患者腫瘤未突破食管外膜，手術(shù)完整切除概率較高。術(shù)前需通過(guò)胃鏡、超聲內(nèi)鏡及CT等檢查明確腫瘤浸潤(rùn)深度，確認(rèn)未累及氣管、主動(dòng)脈等重要結(jié)構(gòu)。對(duì)于T1-T2期腫瘤，手術(shù)切除后5年生存率相對(duì)樂(lè)觀。

無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是手術(shù)的必要條件。通過(guò)PET-CT、骨掃描等排除肝臟、肺部、骨骼等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶。部分局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移仍可考慮手術(shù)聯(lián)合淋巴結(jié)清掃，但廣泛轉(zhuǎn)移患者已失去手術(shù)機(jī)會(huì)。術(shù)前分期檢查對(duì)判斷手術(shù)可行性至關(guān)重要，可避免不必要的手術(shù)創(chuàng)傷。

患者心肺功能需滿足手術(shù)要求。食管癌手術(shù)創(chuàng)傷大，對(duì)心肺功能要求較高。術(shù)前需評(píng)估患者肺功能、心臟射血分?jǐn)?shù)及活動(dòng)耐力。合并嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭等基礎(chǔ)疾病者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。部分患者可通過(guò)術(shù)前心肺功能鍛煉提高手術(shù)耐受性。

患者營(yíng)養(yǎng)狀況應(yīng)能承受手術(shù)打擊。食管癌患者常伴有吞咽困難導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良，術(shù)前需通過(guò)鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)改善。血清白蛋白低于30g/L或體重下降超過(guò)10%者需先行營(yíng)養(yǎng)支持。營(yíng)養(yǎng)狀況過(guò)差會(huì)增加術(shù)后吻合口瘺、感染等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

患者年齡及一般狀況也是重要考量因素。70歲以下且美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)Ⅰ-Ⅱ級(jí)的患者手術(shù)耐受性較好。高齡并非絕對(duì)禁忌，但需綜合評(píng)估生理年齡及合并癥情況。預(yù)期生存期超過(guò)6個(gè)月且生活質(zhì)量有望改善者更適合手術(shù)。

食管癌術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)情況，建議每3-6個(gè)月復(fù)查胃鏡和影像學(xué)檢查。飲食應(yīng)遵循從流質(zhì)、半流質(zhì)到軟食的漸進(jìn)過(guò)程，避免過(guò)硬過(guò)熱食物刺激吻合口。適當(dāng)補(bǔ)充高蛋白、高維生素食物有助于恢復(fù)，同時(shí)需保持口腔衛(wèi)生。術(shù)后康復(fù)期可進(jìn)行適度呼吸訓(xùn)練和肢體活動(dòng)，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)吞咽困難、胸痛等癥狀需及時(shí)就醫(yī)排除復(fù)發(fā)可能。