腎結(jié)石直徑超過10毫米或引起嚴(yán)重梗阻時通常建議手術(shù)治療。腎結(jié)石的處理方式主要有體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、輸尿管軟鏡碎石術(shù)、腹腔鏡取石術(shù)及開放手術(shù)。
體外沖擊波碎石術(shù)適用于直徑10-20毫米的腎盂或上盞結(jié)石,通過體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦粉碎結(jié)石,術(shù)后需配合排石藥物。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)適合20毫米以上結(jié)石或鹿角形結(jié)石,在腰部建立通道直達腎臟粉碎取石,對復(fù)雜結(jié)石清除率較高。輸尿管軟鏡碎石術(shù)通過自然腔道處理輸尿管上段或腎盂結(jié)石,創(chuàng)傷小但受輸尿管條件限制。腹腔鏡取石術(shù)多用于合并腎盂輸尿管連接部狹窄的病例,可同期解除梗阻。開放手術(shù)現(xiàn)已少用,僅針對合并嚴(yán)重解剖異?;蚨啻挝?chuàng)手術(shù)失敗者。
術(shù)后需每日飲水2000-3000毫升促進殘石排出,限制草酸含量高的菠菜、堅果等食物,適當(dāng)補充枸櫞酸鉀制劑預(yù)防復(fù)發(fā)。出現(xiàn)發(fā)熱、持續(xù)腰痛或血尿加重應(yīng)及時復(fù)查,術(shù)后1個月需影像學(xué)評估排石情況。長期隨訪建議每半年進行泌尿系超聲檢查,保持低鹽飲食和規(guī)律運動有助于維持代謝平衡。
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