心臟起搏器適用于嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、高度房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等心律失常患者。主要有完全性房室傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏、頸動(dòng)脈竇過(guò)敏綜合征、長(zhǎng)QT綜合征、心臟再同步化治療等適應(yīng)癥。
當(dāng)心房與心室之間的電信號(hào)傳導(dǎo)完全中斷時(shí),心臟起搏器可替代受損的傳導(dǎo)系統(tǒng)。患者可能出現(xiàn)暈厥、乏力等癥狀,心電圖顯示P波與QRS波群無(wú)固定關(guān)系。常用雙腔起搏器維持房室同步收縮,如美敦力Adapta系列。
竇房結(jié)功能衰竭導(dǎo)致心臟停搏超過(guò)3秒需植入起搏器。常見(jiàn)于老年退行性病變,發(fā)作時(shí)伴有黑朦、意識(shí)喪失。單腔心室起搏器如波士頓科學(xué)Accent MRI可提供基礎(chǔ)心率支持。
頸動(dòng)脈竇受壓引發(fā)嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩或心臟停搏,起搏器可預(yù)防反射性暈厥。這類患者常因衣領(lǐng)過(guò)緊或轉(zhuǎn)頭誘發(fā)癥狀,需植入具有頻率應(yīng)答功能的起搏器如百多力Evia系列。
先天性或獲得性QT間期延長(zhǎng)易誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室速,起搏器通過(guò)提高基礎(chǔ)心率縮短QT間期。對(duì)于藥物無(wú)效的LQT3型患者,可選用具有高頻率起搏功能的設(shè)備如圣猶達(dá)Assurity MRI。
心力衰竭伴心室收縮不同步時(shí),三腔起搏器能改善左右心室協(xié)調(diào)性。適用于QRS波寬度超過(guò)150毫秒的患者,如美敦力Viva CRT-D可同時(shí)具備除顫功能。
植入心臟起搏器后需定期隨訪程控,避免強(qiáng)磁場(chǎng)環(huán)境,監(jiān)測(cè)電池耗竭情況。保持手術(shù)切口清潔干燥,出現(xiàn)心悸、頭暈等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)復(fù)查。日?;顒?dòng)應(yīng)循序漸進(jìn),避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致電極脫位,均衡飲食有助于維持電解質(zhì)平衡。
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