主動脈瓣返流的主要癥狀包括活動后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難、心絞痛、頭暈或暈厥、心悸等。主動脈瓣返流可能由風(fēng)濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、主動脈根部擴(kuò)張、馬方綜合征、高血壓等因素引起,需通過心臟超聲等檢查確診。
早期表現(xiàn)為輕度體力活動時呼吸費(fèi)力,與左心室容量負(fù)荷增加導(dǎo)致肺淤血有關(guān)?;颊吲罉翘莼蚩觳阶邥r可能出現(xiàn)明顯氣短,休息后可緩解。隨著病情進(jìn)展,日?;顒尤绱┮?、洗漱也可能誘發(fā)癥狀。需限制鈉鹽攝入,避免劇烈運(yùn)動,定期監(jiān)測心功能。
典型表現(xiàn)為平臥時突發(fā)憋醒,需坐起緩解,與夜間回心血量增加加重肺水腫有關(guān)??赡馨殡S咳嗽、咳粉紅色泡沫痰。建議睡眠時抬高床頭,出現(xiàn)癥狀時立即端坐雙腿下垂,并及時就醫(yī)評估心功能分級。
由于舒張期冠狀動脈灌注不足,可能出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛,常向頸部或左臂放射。多在勞累或情緒激動時發(fā)作,持續(xù)時間數(shù)分鐘。需警惕急性心肌缺血風(fēng)險(xiǎn),可遵醫(yī)囑使用硝酸甘油片、單硝酸異山梨酯緩釋片、鹽酸曲美他嗪片等改善心肌供血。
快速體位變化時可能出現(xiàn)腦供血不足,與舒張壓顯著降低有關(guān)。嚴(yán)重者可發(fā)生阿-斯綜合征,表現(xiàn)為突然意識喪失伴抽搐。建議避免突然起立,洗澡水溫不宜過高,外出時需有人陪同??勺襻t(yī)囑使用鹽酸米多君片提升血壓。
患者常自覺心跳沉重或不規(guī)則,與心臟代償性收縮增強(qiáng)及可能合并的室性早搏有關(guān)。聽診可聞及舒張期嘆氣樣雜音。動態(tài)心電圖有助于評估心律失常類型,可遵醫(yī)囑使用酒石酸美托洛爾片、鹽酸胺碘酮片、鹽酸普羅帕酮片等控制心律。
主動脈瓣返流患者需嚴(yán)格限制重體力勞動,每日監(jiān)測體重變化,控制血壓在目標(biāo)范圍。飲食宜低鹽低脂,保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,避免一次性大量飲水。建議每3-6個月復(fù)查心臟超聲,中重度返流或出現(xiàn)癥狀加重時需評估手術(shù)指征,可選擇主動脈瓣修復(fù)術(shù)或人工瓣膜置換術(shù)。出現(xiàn)發(fā)熱、下肢水腫、咯血等癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。
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