老年先天性心臟病可通過(guò)藥物控制、介入治療、外科手術(shù)、生活方式調(diào)整及定期隨訪等方式治療。老年先天性心臟病可能與心臟結(jié)構(gòu)異常、遺傳因素、孕期感染、環(huán)境暴露或染色體異常有關(guān),通常表現(xiàn)為心悸、氣促、發(fā)紺、活動(dòng)耐力下降或反復(fù)呼吸道感染等癥狀。
對(duì)于輕度癥狀或無(wú)法耐受手術(shù)的老年患者,可遵醫(yī)囑使用地高辛片、呋塞米片、螺內(nèi)酯片等藥物改善心功能。地高辛片能增強(qiáng)心肌收縮力,呋塞米片有助于減輕液體潴留,螺內(nèi)酯片可對(duì)抗醛固酮作用。藥物治療需配合心電圖和血藥濃度監(jiān)測(cè),避免電解質(zhì)紊亂或藥物中毒。
房間隔缺損或動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等簡(jiǎn)單先心病可選擇經(jīng)導(dǎo)管封堵術(shù)。該治療通過(guò)股靜脈植入封堵器閉合缺損,創(chuàng)傷小且恢復(fù)快。術(shù)后需服用阿司匹林腸溶片預(yù)防血栓,3-6個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。介入治療對(duì)肺動(dòng)脈高壓嚴(yán)重或缺損邊緣不足的患者效果有限。
復(fù)雜畸形如法洛四聯(lián)癥需行根治性矯治手術(shù),包括室間隔缺損修補(bǔ)和右心室流出道重建。老年患者術(shù)前需評(píng)估心肺功能,術(shù)后可能需使用華法林鈉片抗凝。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)隨年齡增長(zhǎng)而增加,但能顯著改善遠(yuǎn)期生存質(zhì)量。術(shù)后ICU監(jiān)護(hù)1-3天,住院恢復(fù)需7-14天。
每日鈉鹽攝入控制在3-5克,避免腌制食品。選擇步行、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),每次不超過(guò)30分鐘。保持體重指數(shù)在18.5-23.9之間,肥胖會(huì)增加心臟負(fù)荷。戒煙并避免二手煙暴露,限制每日酒精攝入不超過(guò)25克。冬季注意保暖,預(yù)防呼吸道感染誘發(fā)心衰。
術(shù)后患者每3-6個(gè)月復(fù)查心臟超聲和胸片,監(jiān)測(cè)殘余分流或瓣膜功能。未手術(shù)者需每1-2個(gè)月評(píng)估心功能分級(jí),及時(shí)調(diào)整利尿劑用量。出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或下肢水腫加重應(yīng)立即就診。建議接種肺炎疫苗和流感疫苗,降低感染誘發(fā)加重的風(fēng)險(xiǎn)。
老年先天性心臟病患者需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)血壓和心率,家庭自備指夾式血氧儀。飲食以高蛋白、高維生素、易消化為主,如魚肉、蒸蛋、西藍(lán)花等。避免突然的體位改變或屏氣動(dòng)作,排便時(shí)使用坐便器減少Valsalva動(dòng)作。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能,熟悉硝酸甘油片等急救藥物存放位置。合并肺動(dòng)脈高壓或心律失常者需限制每日飲水量在1500毫升以內(nèi)。
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