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肢體癱瘓的急性期如何治療

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肢體癱瘓急性期治療主要包括藥物治療、物理治療和康復(fù)訓(xùn)練,需根據(jù)病因采取針對(duì)性措施。常見干預(yù)方式有甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓、阿司匹林腸溶片抗血小板聚集、甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)、早期床旁康復(fù)訓(xùn)練及預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理。

1、藥物治療

急性期需針對(duì)原發(fā)病因使用藥物。腦卒中患者可靜脈滴注甘露醇注射液減輕腦水腫,服用阿司匹林腸溶片預(yù)防血栓進(jìn)展。脊髓損傷者需用甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液抑制炎癥反應(yīng),聯(lián)合甲鈷胺片促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者需根據(jù)病原體選擇注射用頭孢曲松鈉等抗生素。所有藥物均需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)不良反應(yīng),如甘露醇可能引發(fā)電解質(zhì)紊亂,糖皮質(zhì)激素需警惕消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。

2、物理治療

發(fā)病24-48小時(shí)后可開始床旁被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng),由康復(fù)師對(duì)肩、肘、髖、膝等大關(guān)節(jié)進(jìn)行軸向旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練,每日2-3次防止關(guān)節(jié)攣縮。利用電動(dòng)起立床逐步調(diào)整傾斜角度,幫助適應(yīng)體位變化。低頻脈沖電刺激可延緩肌肉萎縮,選擇股四頭肌、脛前肌等關(guān)鍵肌群進(jìn)行刺激。注意觀察血壓波動(dòng),脊髓損傷患者需預(yù)防體位性低血壓。

3、呼吸支持

高位截癱患者需評(píng)估呼吸功能,血氧飽和度低于90%時(shí)給予鼻導(dǎo)管吸氧??人詿o力者使用排痰機(jī)輔助氣道廓清,每日3-4次振動(dòng)拍背。出現(xiàn)呼吸肌麻痹需氣管插管,呼吸機(jī)采用同步間歇指令通氣模式。定期進(jìn)行血?dú)夥治?,調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。加強(qiáng)口腔護(hù)理預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。

4、并發(fā)癥預(yù)防

每2小時(shí)翻身一次預(yù)防壓瘡,骨突部位使用泡沫敷料減壓。間歇導(dǎo)尿維持膀胱功能,記錄每日出入量。穿彈力襪預(yù)防深靜脈血栓,高危患者皮下注射低分子肝素鈣注射液。保持床單干燥平整,每日檢查皮膚情況。營養(yǎng)不良者通過鼻飼提供蛋白粉等腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。

5、早期康復(fù)

病情穩(wěn)定后立即開始康復(fù)評(píng)估,采用Brunnstrom分期制定訓(xùn)練計(jì)劃。先進(jìn)行床邊坐位平衡訓(xùn)練,逐步過渡到輪椅轉(zhuǎn)移練習(xí)。利用懸吊系統(tǒng)減重狀態(tài)下嘗試踏步動(dòng)作。配合鏡像療法改善運(yùn)動(dòng)想象能力。家屬需學(xué)習(xí)正確輔助方法,避免拖拽患肢造成肩關(guān)節(jié)半脫位。

急性期治療需神經(jīng)科、康復(fù)科、呼吸科等多學(xué)科協(xié)作。家屬應(yīng)協(xié)助記錄肢體活動(dòng)度、肌張力等變化,定期復(fù)查頭顱CT或脊髓MRI評(píng)估病情進(jìn)展。營養(yǎng)方面保證每日30kcal/kg熱量攝入,補(bǔ)充維生素D鈣咀嚼片預(yù)防骨質(zhì)疏松。心理疏導(dǎo)同樣重要,可通過專業(yè)心理咨詢緩解焦慮抑郁情緒。出院前需完成家庭環(huán)境改造評(píng)估,如安裝扶手、改造衛(wèi)浴設(shè)施等。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考,不作診斷依據(jù);無行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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