隱球菌腦膜炎是由新型隱球菌感染引起的腦膜炎癥,屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)真菌感染性疾病。隱球菌腦膜炎的感染途徑主要有呼吸道吸入、血行播散至腦膜,常見于免疫功能低下人群,臨床表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱、頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征,可能伴隨意識障礙或視力異常。
新型隱球菌廣泛存在于土壤和鴿糞中,當(dāng)人體吸入帶有隱球菌的塵埃后,病原體可能通過肺部進(jìn)入血液循環(huán)并突破血腦屏障。艾滋病患者、長期使用免疫抑制劑者、器官移植術(shù)后人群更易發(fā)生感染。早期癥狀類似感冒,隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)持續(xù)性劇烈頭痛、惡心嘔吐,部分患者因顱底蛛網(wǎng)膜粘連導(dǎo)致腦積水或視神經(jīng)受壓。
診斷需結(jié)合腦脊液墨汁染色檢出隱球菌、乳膠凝集試驗(yàn)檢測莢膜多糖抗原。影像學(xué)檢查可見腦膜強(qiáng)化或腦實(shí)質(zhì)內(nèi)肉芽腫。未經(jīng)治療的隱球菌腦膜炎病死率較高,規(guī)范抗真菌治療可顯著改善預(yù)后。兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶是經(jīng)典治療方案,病情穩(wěn)定后可改用氟康唑維持治療。
預(yù)防措施包括避免接觸鴿糞等污染源,HIV感染者需堅(jiān)持抗病毒治療維持免疫功能。出現(xiàn)不明原因頭痛伴發(fā)熱超過一周時(shí),建議盡早就醫(yī)排查。治療期間需定期監(jiān)測肝腎功能及電解質(zhì),警惕兩性霉素B的腎毒性??祻?fù)患者應(yīng)定期復(fù)查腦脊液,防止復(fù)發(fā)。
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