睡眠障礙可通過病史采集、體格檢查、量表評估、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測、實(shí)驗(yàn)室檢查等方式診斷。睡眠障礙可能由精神壓力、環(huán)境干擾、藥物影響、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌紊亂等因素引起。
醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問患者的睡眠習(xí)慣、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀及日間功能影響。重點(diǎn)了解入睡困難、早醒、夜間覺醒次數(shù)等表現(xiàn),同時(shí)評估是否存在焦慮抑郁情緒、慢性疼痛或藥物濫用史?;颊咝杼峁┡渑蓟蚣覍儆^察到的打鼾、肢體抽動(dòng)等異常行為。
通過心肺聽診、頸部觸診等排查阻塞性睡眠呼吸暫停的解剖學(xué)因素,檢查甲狀腺是否腫大,評估神經(jīng)系統(tǒng)有無異常體征。肥胖患者需測量頸圍和體重指數(shù),高血壓患者需監(jiān)測晝夜血壓變化。
采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評估睡眠效率,愛潑沃斯嗜睡量表量化日間困倦程度,失眠嚴(yán)重指數(shù)量表判斷癥狀等級。抑郁自評量表和焦慮自評量表可篩查共病精神障礙,這些量表需在專業(yè)指導(dǎo)下完成。
在睡眠實(shí)驗(yàn)室連續(xù)記錄腦電波、眼動(dòng)、肌電、心電、血氧等參數(shù),準(zhǔn)確分析睡眠分期結(jié)構(gòu),診斷睡眠呼吸暫停、周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙等特殊類型。視頻監(jiān)測可同步記錄異常行為,適用于快速眼動(dòng)睡眠行為障礙的確診。
甲狀腺功能檢測排除甲亢或甲減,血糖檢測篩查糖尿病相關(guān)睡眠問題,鐵代謝檢查鑒別不寧腿綜合征。必要時(shí)進(jìn)行頭顱影像學(xué)檢查排除腦器質(zhì)性疾病,基因檢測輔助診斷發(fā)作性睡病等特殊類型。
確診睡眠障礙后應(yīng)保持規(guī)律作息,睡前避免接觸電子設(shè)備,臥室環(huán)境保持黑暗安靜。限制咖啡因和酒精攝入,日間適度運(yùn)動(dòng)但避免睡前劇烈活動(dòng)。合并焦慮抑郁時(shí)需配合心理治療,使用右佐匹克隆片、阿戈美拉汀片等藥物需嚴(yán)格遵醫(yī)囑。出現(xiàn)持續(xù)日間嗜睡或認(rèn)知功能下降應(yīng)及時(shí)復(fù)診調(diào)整治療方案。
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