食道癌患者吃不下飯可通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持治療、藥物治療、內(nèi)鏡治療、放射治療、手術(shù)治療等方式改善。食道癌導(dǎo)致進(jìn)食困難通常與腫瘤阻塞、炎癥水腫、神經(jīng)壓迫等因素有關(guān)。
食道癌患者無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食時(shí),可通過(guò)鼻飼管或胃造瘺管給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液,如短肽型全營(yíng)養(yǎng)配方粉、整蛋白型全營(yíng)養(yǎng)配方粉等,幫助維持基礎(chǔ)代謝需求。嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者需靜脈輸注脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液、復(fù)方氨基酸注射液等腸外營(yíng)養(yǎng)制劑。營(yíng)養(yǎng)支持需在臨床營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下個(gè)體化調(diào)整配比。
針對(duì)腫瘤引起的黏膜水腫,可遵醫(yī)囑使用醋酸潑尼松龍片減輕炎癥反應(yīng)。多潘立酮片、鹽酸伊托必利片等促胃腸動(dòng)力藥有助于改善食管蠕動(dòng)功能。對(duì)于晚期癌痛患者,硫酸嗎啡緩釋片、鹽酸羥考酮緩釋片能緩解疼痛性吞咽障礙。使用藥物需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑,注意觀察不良反應(yīng)。
內(nèi)鏡下食管支架置入術(shù)能有效解除腫瘤性狹窄,常用鎳鈦合金全覆膜支架。對(duì)于淺表腫瘤可采用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)切除病灶。內(nèi)鏡下射頻消融術(shù)或光動(dòng)力療法可控制局部腫瘤進(jìn)展。這些微創(chuàng)治療能短期內(nèi)恢復(fù)部分進(jìn)食功能,但需定期復(fù)查支架通暢情況。
三維適形放療或調(diào)強(qiáng)放療能縮小腫瘤體積,緩解食管梗阻癥狀。對(duì)于骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛性吞咽困難,局部姑息性放療效果顯著。放療期間可能加重食管黏膜炎,需配合使用康復(fù)新液等黏膜保護(hù)劑。治療前后應(yīng)進(jìn)行吞咽功能評(píng)估,調(diào)整飲食性狀。
對(duì)于可切除的早中期食道癌,食管癌根治術(shù)聯(lián)合淋巴結(jié)清掃是首選方案,術(shù)后需重建消化道。胸腔鏡或機(jī)器人輔助手術(shù)創(chuàng)傷較小。術(shù)前新輔助放化療可提高手術(shù)切除率。術(shù)后可能出現(xiàn)吻合口狹窄等并發(fā)癥,需長(zhǎng)期隨訪營(yíng)養(yǎng)狀況。
食道癌患者日常應(yīng)選擇高蛋白、高熱量的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,如勻漿膳、藕粉、蛋羹等,少量多餐避免嗆咳。進(jìn)食時(shí)保持坐位,餐后半小時(shí)內(nèi)避免平臥。家屬需定期監(jiān)測(cè)體重變化,記錄每日進(jìn)食量,出現(xiàn)發(fā)熱、嘔血等異常及時(shí)就醫(yī)。心理疏導(dǎo)有助于改善患者進(jìn)食焦慮,必要時(shí)可尋求專業(yè)心理咨詢。
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