下肢靜脈血栓患者的生存時(shí)間與血栓類型、治療時(shí)機(jī)及并發(fā)癥控制有關(guān),多數(shù)患者經(jīng)規(guī)范治療可長期生存,但合并肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)可能危及生命。
下肢靜脈血栓主要包括深靜脈血栓和淺靜脈血栓兩類。深靜脈血栓若未及時(shí)治療,血栓脫落可能導(dǎo)致肺栓塞,急性大面積肺栓塞可在數(shù)小時(shí)內(nèi)致死。淺靜脈血栓通常局限于皮下靜脈,極少引發(fā)致命風(fēng)險(xiǎn)?;颊呱鏁r(shí)間差異顯著:未發(fā)生肺栓塞的深靜脈血栓患者,經(jīng)抗凝治療3-6個月后多數(shù)預(yù)后良好,5年生存率與常人接近。合并惡性腫瘤或嚴(yán)重心肺疾病者,生存時(shí)間可能縮短至數(shù)月。肺栓塞幸存者中,約30%可能發(fā)生慢性血栓栓塞性肺動脈高壓,5年生存率約50%。年齡超過60歲、存在活動性癌癥、既往靜脈血栓史的患者預(yù)后相對較差。
規(guī)范治療可顯著改善預(yù)后。急性期需絕對臥床并抬高患肢,使用低分子肝素鈣注射液或華法林鈉片進(jìn)行抗凝,必要時(shí)行下腔靜脈濾器置入術(shù)。慢性期需長期穿著醫(yī)用彈力襪,避免久坐久站。合并感染者需聯(lián)用注射用頭孢呋辛鈉等抗生素。定期復(fù)查凝血功能及血管超聲,監(jiān)測血栓變化。惡性腫瘤相關(guān)血栓患者需同步治療原發(fā)病,使用利伐沙班片等新型口服抗凝藥時(shí)需警惕出血風(fēng)險(xiǎn)。
建議患者保持低鹽低脂飲食,每日飲水1500-2000毫升,戒煙并控制體重。臥床期間每2小時(shí)活動足踝,恢復(fù)期可進(jìn)行游泳、騎自行車等低沖擊運(yùn)動。出現(xiàn)胸痛、咯血、呼吸困難等癥狀時(shí)須立即就醫(yī)。長期服用抗凝藥物者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動,定期檢查牙齦、皮膚有無出血傾向。通過規(guī)范治療和科學(xué)管理,多數(shù)患者可獲得與健康人群相近的生存預(yù)期。
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