胸壁結(jié)核通常由結(jié)核分枝桿菌感染引起,主要病因有結(jié)核病直接擴(kuò)散、血行播散、淋巴轉(zhuǎn)移、鄰近組織感染蔓延以及免疫功能低下等。結(jié)核分枝桿菌可通過(guò)呼吸道進(jìn)入人體,當(dāng)機(jī)體免疫力下降時(shí),病原體可能經(jīng)血液或淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散至胸壁,導(dǎo)致胸壁結(jié)核的發(fā)生。
肺結(jié)核患者若未及時(shí)治療,結(jié)核病灶可能直接侵犯胸膜及胸壁組織。病灶穿透胸膜后可在肋間肌、肋骨或胸骨形成冷膿腫,伴隨局部疼痛、腫脹等癥狀。確診后需規(guī)范使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物,必要時(shí)需手術(shù)清除壞死組織。
活動(dòng)性肺結(jié)核或肺外結(jié)核病灶中的結(jié)核分枝桿菌可能通過(guò)血液循環(huán)傳播至胸壁。這種情況常見(jiàn)于免疫力低下人群,可能形成多發(fā)性胸壁結(jié)節(jié),伴有低熱、盜汗等全身癥狀。治療需聯(lián)合使用乙胺丁醇片、鏈霉素注射液等藥物,全程治療需6-9個(gè)月。
肺門(mén)或縱隔淋巴結(jié)結(jié)核可通過(guò)淋巴管逆行擴(kuò)散至胸壁,多見(jiàn)于兒童及青少年。典型表現(xiàn)為胸壁無(wú)痛性腫塊,后期可能破潰形成竇道。除標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核方案外,局部可配合利福平注射液病灶周?chē)⑸洌瑖?yán)重者需行淋巴結(jié)清掃術(shù)。
脊柱結(jié)核、乳腺結(jié)核等鄰近部位結(jié)核病灶可能直接浸潤(rùn)胸壁組織?;颊叱l(fā)病癥狀外,可出現(xiàn)胸壁壓痛、皮下波動(dòng)感等表現(xiàn)。治療需在原發(fā)病控制基礎(chǔ)上,加用左氧氟沙星片等二線抗結(jié)核藥物,合并膿腫時(shí)需穿刺引流。
HIV感染者、糖尿病患者或長(zhǎng)期使用免疫抑制劑者更易發(fā)生胸壁結(jié)核。這類(lèi)患者病情進(jìn)展快,易形成廣泛性膿腫,可能伴有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良。治療需強(qiáng)化抗結(jié)核方案,必要時(shí)使用注射用環(huán)絲氨酸等耐藥結(jié)核藥物,同時(shí)需積極糾正基礎(chǔ)疾病。
胸壁結(jié)核患者應(yīng)保證高蛋白、高維生素飲食,適量補(bǔ)充牛奶、雞蛋、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。注意休息避免勞累,居住環(huán)境保持通風(fēng)干燥。治療期間定期復(fù)查肝功能、血常規(guī),觀察藥物不良反應(yīng)。出現(xiàn)胸壁腫塊、長(zhǎng)期低熱等癥狀時(shí)須及時(shí)就診,避免自行擠壓或切開(kāi)膿腫。
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