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什么是硬膜下積液

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硬膜下積液是指腦組織與硬腦膜之間異常積聚的液體，通常為腦脊液或血性液體。硬膜下積液可能由外傷、炎癥、手術(shù)并發(fā)癥、腦萎縮或自發(fā)性因素引起，臨床表現(xiàn)為頭痛、惡心嘔吐、意識(shí)障礙、肢體無(wú)力或癲癇發(fā)作等癥狀。根據(jù)積液性質(zhì)可分為急性和慢性，急性多與外傷相關(guān)，慢性常見(jiàn)于老年腦萎縮患者。

外傷是硬膜下積液最常見(jiàn)的原因，頭部受到撞擊后可能導(dǎo)致橋靜脈撕裂，血液滲入硬膜下腔形成血腫，后期血腫液化轉(zhuǎn)變?yōu)榉e液。這類患者往往有明確外傷史，早期可能出現(xiàn)劇烈頭痛和嘔吐，隨著積液量增加可引發(fā)瞳孔不等大或偏癱。慢性硬膜下積液進(jìn)展緩慢，多見(jiàn)于60歲以上腦萎縮人群，由于腦組織體積縮小使硬膜下間隙增寬，腦脊液蓄積形成無(wú)癥狀性積液，部分患者在輕微外傷后癥狀突然加重。

顱內(nèi)感染或手術(shù)后也可能繼發(fā)硬膜下積液。化膿性腦膜炎可導(dǎo)致硬腦膜通透性改變，炎性滲出物積聚形成膿性積液，患者除頭痛外常伴有發(fā)熱和頸項(xiàng)強(qiáng)直。開(kāi)顱手術(shù)后局部腦組織水腫或蛛網(wǎng)膜顆粒吸收障礙，可能造成腦脊液循環(huán)異常，形成手術(shù)區(qū)局限性積液，這類積液多數(shù)在術(shù)后復(fù)查時(shí)通過(guò)影像學(xué)發(fā)現(xiàn)。

先天性腦發(fā)育異?；虼x性疾病可能引起特發(fā)性硬膜下積液。嬰幼兒顱縫未閉合時(shí)，維生素A缺乏或鉛中毒等可導(dǎo)致腦脊液分泌吸收失衡，形成雙側(cè)對(duì)稱性積液，表現(xiàn)為頭圍異常增大和前囟飽滿。部分蛛網(wǎng)膜囊腫破裂后內(nèi)容物流入硬膜下腔，也會(huì)形成局限性積液灶，這類患者往往需要長(zhǎng)期隨訪觀察。

診斷主要依靠頭顱CT或MRI檢查，CT表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方新月形低密度影，MRI的T1加權(quán)像呈低信號(hào)而T2加權(quán)像呈高信號(hào)。少量無(wú)癥狀積液可暫不處理，中大量積液或出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀時(shí)需行鉆孔引流術(shù)，術(shù)后需預(yù)防感染和復(fù)發(fā)。慢性積液患者應(yīng)控制血壓并避免頭部外傷，嬰幼兒病例需定期監(jiān)測(cè)頭圍發(fā)育。

日常應(yīng)注意避免頭部劇烈晃動(dòng)或撞擊，高血壓患者需規(guī)律服藥控制血壓，術(shù)后患者應(yīng)遵醫(yī)囑定期復(fù)查頭顱CT。出現(xiàn)持續(xù)頭痛、嘔吐或肢體麻木時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，嬰幼兒喂養(yǎng)需保證充足營(yíng)養(yǎng)以防維生素缺乏。老年患者居家需防跌倒，癲癇發(fā)作者應(yīng)避免獨(dú)自沐浴或駕駛，所有硬膜下積液患者均需密切隨訪觀察病情變化。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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